Рубрика: Диагнозы и заболевания

Межрёберная невралгия — это боль по ходу межрёберных нервов, которые проходят между рёбрами. Она может ощущаться как жжение, прострел, покалывание или резкая боль в грудной клетке.

Такую боль нередко путают с сердечной, потому что она тоже может возникать слева и отдавать в спину или под лопатку. Поэтому особенно важно учитывать, как именно появляется боль и от чего она усиливается.

Где находятся межрёберные нервы

Межрёберные нервы проходят вдоль нижнего края каждого ребра и отвечают за чувствительность грудной стенки. Они также участвуют в работе части мышц грудной клетки.

Если нерв раздражается или сдавливается, боль может распространяться по его ходу. Поэтому неприятные ощущения часто идут полосой от позвоночника к передней поверхности грудной клетки.

Как ощущается межрёберная невралгия

Боль может быть острой, колющей, жгучей или простреливающей. Иногда человек описывает её как ощущение тока или сильного покалывания.

Часто боль усиливается при глубоком вдохе, кашле, повороте корпуса или поднятии руки. Это один из признаков, который помогает отличить её от некоторых других причин боли в груди.

Может ли боль быть только с одной стороны

Да. Чаще межрёберная невралгия бывает односторонней и идёт по ходу одного или нескольких межрёберных промежутков.

Но возможны и двусторонние симптомы. Их значение зависит от причины раздражения нервов.

Почему возникает межрёберная невралгия

Причины могут быть разными: мышечный спазм, изменения грудного отдела позвоночника, травма, переохлаждение, опоясывающий лишай или раздражение нервного корешка.

Иногда боль появляется после непривычной физической нагрузки или длительного неудобного положения. В других случаях требуется более внимательная диагностика.

Может ли причиной быть позвоночник

Да. Изменения грудного отдела позвоночника могут раздражать нервные корешки, от которых отходят межрёберные нервы.

Так бывает при протрузиях, грыжах, дегенеративных изменениях и некоторых других состояниях. Но не каждая боль между рёбрами связана именно с позвоночником.

Может ли причиной быть мышечный спазм

Да. Перенапряжение мышц грудной клетки или спины может давать боль, похожую на невралгию.

Чаще такая боль связана с движением и уменьшается в покое. При надавливании на определённый участок она может становиться сильнее.

Может ли межрёберная невралгия быть после переохлаждения

Иногда да. Переохлаждение может провоцировать мышечный спазм и усиление болевой чувствительности.

Но само по себе «продуло» не является точным диагнозом. Если боль выраженная или длительная, лучше исключить другие причины.

Может ли быть межрёберная невралгия при опоясывающем лишае

Да. Вирус герпеса зостер поражает чувствительные нервы и может вызывать сильную жгучую боль по ходу межрёберья.

Иногда боль появляется ещё до высыпаний, поэтому сначала её принимают за невралгию другого происхождения. Позже на коже могут появиться пузырьки в виде полосы с одной стороны тела.

Что такое постгерпетическая невралгия

Это боль, которая сохраняется после того, как высыпания при опоясывающем лишае уже прошли. Она может быть жгучей, стреляющей и очень чувствительной к прикосновению.

Такое состояние чаще встречается у людей старшего возраста. Иногда боль сохраняется неделями или месяцами.

Чем межрёберная невралгия отличается от боли в сердце

При невралгии боль чаще усиливается при вдохе, движении, повороте корпуса или надавливании. Она может быть колющей или простреливающей и идти по межрёберью.

Сердечная боль чаще связана с нагрузкой и ощущается как давление, сжатие или тяжесть. Но эти признаки не абсолютны, поэтому при сомнениях лучше исключить сердечную причину.

Может ли боль отдавать под лопатку

Да. Межрёберные нервы идут от позвоночника вперёд, поэтому боль может ощущаться под лопаткой, сбоку грудной клетки или ближе к грудине.

Иногда человеку кажется, что болит само сердце или лёгкое. На самом деле источник может находиться в нерве или мышцах грудной стенки.

Может ли боль усиливаться при вдохе

Да, это очень характерно. При глубоком вдохе рёбра двигаются, и межрёберные нервы вместе с окружающими тканями растягиваются.

Из-за этого боль может становиться сильнее. Но похожая особенность бывает и при плеврите, поэтому по одному признаку диагноз не ставят.

Может ли боль усиливаться при кашле

Да. Кашель резко напрягает мышцы грудной клетки и увеличивает движение рёбер.

Если нерв раздражён, боль может усиливаться при каждом кашлевом толчке. Особенно это заметно после длительного сильного кашля.

Может ли быть онемение кожи

Да. Иногда вместе с болью появляется онемение, покалывание или ощущение «ползания мурашек» по полосе кожи.

Это связано с тем, что межрёберные нервы отвечают за чувствительность. Такие симптомы особенно характерны при раздражении или повреждении нерва.

Может ли межрёберная невралгия длиться долго

Да. Продолжительность зависит от причины.

Если проблема связана с мышечным спазмом, боль может пройти быстрее. При постгерпетической невралгии или хроническом раздражении нерва симптомы могут сохраняться значительно дольше.

Какие обследования могут понадобиться

Во многих случаях диагноз ставят по жалобам и осмотру. Если боль типичная, усиливается при движении и нет тревожных признаков, сложное обследование может не понадобиться.

Если причина неясна, врач может назначить ЭКГ, рентген, МРТ грудного отдела позвоночника или другие исследования. Выбор зависит от симптомов.

Нужно ли делать ЭКГ

Если боль находится слева в груди или есть сомнение в её происхождении, ЭКГ может быть полезна. Это помогает исключить некоторые сердечные причины.

Особенно важно сделать ЭКГ, если боль связана с нагрузкой, сопровождается одышкой, слабостью или холодным потом.

Нужно ли делать МРТ позвоночника

Не всегда. МРТ обычно имеет смысл, если есть стойкая боль, онемение, слабость или подозрение на компрессию нервного корешка.

При обычной кратковременной боли после нагрузки МРТ может не дать дополнительной пользы. Решение принимают по клинической картине.

Как лечат межрёберную невралгию

Лечение зависит от причины. При мышечном спазме помогают покой от провоцирующей нагрузки, постепенная активизация и обезболивающая терапия по назначению врача.

Если причиной является опоясывающий лишай, подход другой и может включать противовирусное лечение. Поэтому важно не лечить только симптом, не разобравшись в причине.

Можно ли греть больное место

Иногда умеренное тепло помогает при мышечном спазме. Но использовать согревание стоит только если нет воспаления, высокой температуры или подозрения на другое острое заболевание.

При неизвестной причине боли лучше сначала обсудить ситуацию с врачом. Особенно если симптом появился впервые.

Можно ли делать массаж

Лёгкий массаж иногда помогает, если боль связана с мышечным напряжением. Но при выраженной острой боли, травме или подозрении на повреждение нерва интенсивный массаж может усилить симптомы.

Поэтому метод подходит не всем. Лучше ориентироваться на причину боли.

Когда стоит обратиться к врачу

Плановая консультация нужна, если боль сохраняется несколько дней, часто повторяется или постепенно усиливается. Также стоит обратиться при появлении онемения, высыпаний или боли, которая начинает мешать сну.

Если человек не уверен, что боль действительно невралгическая, лучше не ставить диагноз самостоятельно. Особенно это важно при боли в левой половине грудной клетки.

Когда нужна срочная помощь

Срочная помощь нужна при боли в груди вместе с выраженной одышкой, холодным потом, сильной слабостью, обмороком или ощущением давления за грудиной.

Также не стоит ждать, если боль появилась внезапно и очень сильная или сопровождается высокой температурой и ухудшением дыхания. В таких случаях нужно исключать более серьёзные причины.

Как понять общий смысл симптома

Например:

«Острая боль идёт полосой вдоль ребра и усиливается при повороте и глубоком вдохе».

Такая картина больше похожа на межрёберную невралгию или мышечно-нервную боль.

Другой вариант:

«Давящая боль за грудиной появляется при быстрой ходьбе и проходит после остановки».

Здесь нужно в первую очередь исключать сердечную причину.

Что ещё

Межрёберная невралгия — это не всегда самостоятельный диагноз. Часто это описание болевого синдрома, который возник из-за другой причины — позвоночника, мышц или вирусного поражения нерва.

Поэтому лучше воспринимать этот термин как направление поиска, а не окончательный ответ. Особенно если боль появилась впервые или ведёт себя необычно.

Частые вопросы

Межрёберная невралгия опасна?

Обычно сама по себе нет, но важно не перепутать её с сердечной или лёгочной причиной боли.

Как понять, что болит нерв, а не сердце?

Невралгическая боль чаще зависит от движения, вдоха и надавливания. Но при сомнениях лучше сделать ЭКГ и обратиться к врачу.

Может ли боль быть слева?

Да. Она может идти по любому межрёберному промежутку.

Может ли быть онемение?

Да. Иногда появляются покалывание или снижение чувствительности кожи.

Нужна ли МРТ?

Не всегда. Она полезна при стойкой боли или подозрении на проблему со стороны позвоночника.

Может ли причина быть в опоясывающем лишае?

Да. Иногда боль начинается раньше, чем появляются характерные высыпания.

К какому врачу обращаться?

Можно начать с терапевта или невролога. При боли в груди иногда сначала важно исключить сердечную причину.

Компрессионный перелом позвоночника — это повреждение позвонка, при котором его тело частично «сминается» и становится ниже. Чаще всего такие переломы возникают в грудном и поясничном отделах позвоночника.

Причиной может быть падение, сильная нагрузка или остеопороз. Иногда перелом появляется даже без серьёзной травмы, если кость уже стала хрупкой.

Что значит «компрессионный»

Слово «компрессионный» означает, что позвонок повреждается под действием сдавливающей нагрузки. Его передняя часть может уменьшиться по высоте и приобрести клиновидную форму.

При этом позвонок не обязательно разрушается полностью. Степень повреждения может быть разной — от небольшой деформации до выраженного уменьшения высоты.

Где чаще бывает компрессионный перелом

Чаще всего страдает переход между грудным и поясничным отделами, примерно на уровне нижних грудных и верхних поясничных позвонков. Эта зона испытывает значительную механическую нагрузку.

Перелом может быть одиночным или затрагивать несколько позвонков. При остеопорозе множественные компрессионные переломы встречаются особенно часто.

Почему возникает компрессионный перелом

У молодых людей причиной чаще бывает выраженная травма — падение с высоты, ДТП или сильный удар. У пожилых людей даже небольшая нагрузка может привести к перелому на фоне остеопороза.

Иногда позвонок становится хрупким из-за опухолевого поражения, длительного приёма глюкокортикоидов или других заболеваний костной ткани. Поэтому важно понимать не только сам факт перелома, но и его причину.

Что такое остеопоротический компрессионный перелом

Это перелом, который возникает из-за снижения плотности костной ткани. Позвонок становится менее прочным и может деформироваться даже при обычной бытовой нагрузке.

Такой вариант особенно характерен для пожилых людей. Иногда человек не может вспомнить конкретную травму, а боль появляется после наклона, подъёма тяжести или обычного движения.

Какие симптомы бывают

Чаще всего появляется боль в спине, которая усиливается при движении, вставании и длительном стоянии. При выраженном переломе человек может заметить уменьшение роста или усиление сутулости.

Иногда небольшие остеопоротические переломы почти не вызывают симптомов и обнаруживаются случайно на рентгене или МРТ. Поэтому наличие перелома и сила боли не всегда совпадают.

Может ли боль отдавать в живот или бок

Да. Переломы нижних грудных и верхних поясничных позвонков иногда дают боль, которая ощущается не только в спине, но и в боку или верхней части живота.

Это связано с расположением нервов и мышц. Поэтому такая боль иногда сначала воспринимается как проблема внутренних органов.

Может ли быть онемение

При обычном компрессионном переломе без повреждения нервных структур онемения может не быть. Но если отломок или деформация сдавливают нервный корешок или спинной мозг, возможны чувствительные нарушения.

Онемение, слабость в ногах или проблемы с мочеиспусканием требуют более срочной оценки. Такие симптомы могут указывать на неврологическое осложнение.

Что значит уменьшение высоты позвонка

Это один из основных признаков компрессионного перелома. На снимках видно, что тело позвонка стало ниже по сравнению с соседними.

Чем больше снижение высоты, тем выраженнее деформация. Но сама степень уменьшения не всегда напрямую определяет боль.

Что такое клиновидная деформация

При клиновидной деформации передняя часть позвонка становится ниже задней. В результате тело позвонка приобретает форму клина.

Если таких переломов несколько, грудной отдел позвоночника может постепенно сильнее изгибаться вперёд. Это может приводить к выраженной сутулости.

Как подтверждают диагноз

Чаще всего используют рентген, КТ или МРТ. Каждый метод даёт немного разную информацию.

Рентген хорошо показывает изменение формы и высоты позвонка, КТ лучше оценивает кость и детали перелома, а МРТ помогает понять, свежий ли перелом и есть ли повреждение нервных структур.

Что показывает рентген

На рентгенограмме можно увидеть клиновидную деформацию, уменьшение высоты тела позвонка и другие костные изменения. Для многих типичных переломов этого достаточно для первичной диагностики.

Но рентген не всегда позволяет понять, насколько перелом свежий. Старые деформации могут выглядеть похоже.

Что показывает КТ

КТ лучше показывает структуру кости и помогает оценить, насколько сильно разрушен позвонок. Она особенно полезна после травмы или если есть подозрение на сложный перелом.

Также КТ помогает понять, не смещены ли костные фрагменты в позвоночный канал. Это важно для оценки риска неврологических осложнений.

Что показывает МРТ

МРТ особенно полезна, если нужно отличить свежий перелом от старого. В острой фазе в костном мозге обычно виден отёк.

Также МРТ показывает спинной мозг, нервные корешки и мягкие ткани. Она важна, если есть слабость, онемение или подозрение на патологический перелом.

Что значит «свежий компрессионный перелом»

Это означает, что повреждение произошло недавно и на МРТ есть признаки активного костного отёка. Такой перелом обычно лучше соответствует текущей боли.

Старый перелом может оставлять постоянную деформацию позвонка, но активного отёка уже не быть. Поэтому МРТ помогает понять возраст находки.

Что значит «старый компрессионный перелом»

Это уже сформировавшаяся деформация после перенесённого перелома. Позвонок может навсегда остаться ниже или клиновидным.

Если активного отёка нет, такой перелом не всегда является причиной текущей боли. Важно сопоставлять снимки с симптомами.

Что такое патологический перелом

Патологическим называют перелом, который возникает в кости, ослабленной заболеванием. Причиной может быть остеопороз, опухоль, инфекция или другое состояние.

Если перелом появился без значимой травмы, особенно у молодого человека, врач может искать причину ослабления кости. Это важная часть диагностики.

Нужно ли проверять остеопороз

Часто да, особенно если перелом произошёл после небольшой травмы или вообще без неё. Для оценки плотности костной ткани используют денситометрию.

Также врач может назначить анализы, связанные с кальцием, витамином D и другими показателями. Цель — понять, почему кость стала хрупкой.

Как лечат компрессионный перелом

Тактика зависит от стабильности перелома, выраженности боли и наличия неврологических симптомов. Во многих случаях используют обезболивание, постепенную активизацию и лечение причины снижения прочности костей.

Иногда рекомендуют ортез или корсет. Но длительный постельный режим обычно нежелателен, особенно у пожилых людей, потому что он быстро снижает мышечную силу и повышает риск других осложнений.

Нужен ли корсет

Корсет иногда используют для уменьшения боли и ограничения лишних движений в период заживления. Но необходимость зависит от типа перелома и состояния человека.

Длительное ношение без показаний может ослаблять мышцы спины. Поэтому срок и режим использования лучше определять с врачом.

Нужно ли лежать

Полный длительный покой обычно не нужен, если перелом стабильный и нет неврологических осложнений. Постепенная безопасная активность часто полезнее.

Но в первые дни нагрузку могут временно ограничить из-за боли. Конкретный режим зависит от характера перелома.

Сколько заживает компрессионный перелом

Срок зависит от возраста, состояния кости и выраженности повреждения. Боль часто заметно уменьшается в течение нескольких недель, но восстановление может занимать дольше.

У людей с остеопорозом процесс иногда идёт медленнее. Также важно предотвратить новые переломы.

Можно ли ходить

Во многих случаях да, если перелом стабильный и врач разрешил нагрузку. Ранняя осторожная ходьба часто предпочтительнее длительного лежания.

Но при сильной боли или сложном переломе режим может быть строже. Поэтому лучше ориентироваться на рекомендации после оценки снимков.

Что такое вертебропластика

Вертебропластика — это процедура, при которой в тело повреждённого позвонка вводят специальный костный цемент. Цель — стабилизировать позвонок и уменьшить боль.

Её используют не при каждом компрессионном переломе. Решение зависит от выраженности боли, возраста перелома и других факторов.

Что такое кифопластика

Кифопластика похожа на вертебропластику, но перед введением цемента в позвонке создают полость с помощью специального баллона. Это иногда позволяет частично восстановить высоту позвонка.

Такой метод тоже применяется только по определённым показаниям. Большинству пациентов операция не требуется.

Когда нужна операция

Операция может понадобиться при нестабильном переломе, выраженном сдавлении нервных структур или значительной деформации позвоночника. Также хирургическое лечение рассматривают при некоторых патологических переломах.

Но типичные остеопоротические компрессионные переломы часто лечат консервативно. Наличие перелома само по себе не означает необходимость операции.

Можно ли заниматься физкультурой после перелома

Да, после острого периода физическая активность обычно важна для восстановления. Упражнения помогают укреплять мышцы спины и улучшать устойчивость.

Но программу лучше подбирать с учётом остеопороза и характера перелома. Резкие сгибания и тяжёлые нагрузки в ранний период могут быть нежелательны.

Может ли перелом повториться

Да, особенно если причина — остеопороз. Один компрессионный перелом повышает риск следующих переломов позвонков.

Поэтому важно не только вылечить текущую боль, но и заняться состоянием костной ткани. Это может значительно снизить риск повторных повреждений.

Когда стоит обратиться к врачу

Плановая консультация нужна, если боль в спине появилась после падения или другой травмы и не проходит. Также стоит обратиться при внезапной боли у человека с известным остеопорозом.

Если на снимке компрессионный перелом обнаружен случайно, полезно уточнить, старый он или свежий и нужно ли обследовать плотность костей.

Когда нужна срочная помощь

Срочная оценка нужна, если после травмы появилась выраженная слабость или онемение в ногах, нарушение мочеиспускания или потеря чувствительности в промежности.

Также срочно обращаться нужно при сильной боли после серьёзной травмы или быстром ухудшении состояния. Такие признаки могут указывать на нестабильный перелом или повреждение нервных структур.

Как понять общий смысл заключения

Например:

«Компрессионный перелом тела Th12 со снижением высоты передних отделов».

Это означает, что тело двенадцатого грудного позвонка частично сжалось и стало ниже спереди.

Другой вариант:

«Старый компрессионный перелом L1 без признаков костномозгового отёка».

Это означает, что деформация первого поясничного позвонка существует давно и на МРТ нет признаков свежего повреждения.

Что ещё

Самое важное при компрессионном переломе — понять свежий он или старый, стабильный или нестабильный и почему вообще произошёл. Именно эти вопросы определяют дальнейшую тактику.

У пожилых людей особенно важно не останавливаться на лечении боли. Если причина в остеопорозе, профилактика новых переломов становится не менее важной задачей.

Частые вопросы

Компрессионный перелом — это опасно?

Зависит от выраженности и наличия повреждения нервных структур. Многие стабильные переломы лечатся без операции.

Можно ли ходить при компрессионном переломе?

Часто да, если перелом стабильный и врач разрешил нагрузку. Длительный постельный режим обычно нежелателен.

Как понять, свежий перелом или старый?

Лучше всего это помогает определить МРТ по наличию или отсутствию костномозгового отёка.

Всегда ли нужен корсет?

Нет. Он используется по показаниям и не является обязательным для каждого пациента.

Нужна ли операция?

В большинстве типичных остеопоротических переломов — нет. Операцию рассматривают при нестабильности, неврологических осложнениях или других специальных показаниях.

Может ли перелом быть без травмы?

Да. При остеопорозе он иногда возникает после небольшой нагрузки или обычного движения.

К какому врачу обращаться?

Можно начать с травматолога-ортопеда или невролога. При сложных переломах может понадобиться нейрохирург.

ХОБЛ — это хроническая обструктивная болезнь лёгких. При этом заболевании воздуху становится труднее проходить по дыхательным путям, а изменения со временем обычно полностью не исчезают.

Простыми словами, бронхи и лёгочная ткань работают хуже, поэтому человеку может быть трудно дышать, особенно при физической нагрузке. Болезнь развивается постепенно и чаще всего связана с длительным воздействием табачного дыма или других раздражающих веществ.

Как расшифровывается ХОБЛ

Аббревиатура означает хроническая обструктивная болезнь лёгких. «Хроническая» — потому что состояние длительное, а «обструктивная» — потому что поток воздуха через бронхи ограничен.

Это не один симптом вроде кашля или одышки, а самостоятельный диагноз. Его подтверждают не только по жалобам, но и по исследованию функции лёгких.

Что происходит в лёгких при ХОБЛ

При заболевании бронхи могут хронически воспаляться и сужаться, а лёгочная ткань — терять эластичность. В результате человеку становится сложнее полностью выдохнуть воздух.

Часть воздуха как будто остаётся «запертой» в лёгких. Поэтому дыхание становится менее эффективным, особенно при нагрузке.

Почему возникает ХОБЛ

Самая частая причина — длительное курение. Но болезнь может развиваться и у некурящих, если человек долго вдыхал пыль, дым, химические вещества или загрязнённый воздух.

Риск также зависит от индивидуальной чувствительности лёгких и некоторых редких наследственных факторов. Поэтому одинаковый стаж курения у разных людей не всегда приводит к одинаковым последствиям.

Какие симптомы бывают

Часто появляются хронический кашель, мокрота и постепенно нарастающая одышка. Сначала человеку трудно только при быстрой ходьбе или подъёме по лестнице, а позже симптомы могут появляться при обычной активности.

У части людей главным симптомом долго остаётся именно одышка. Поэтому отсутствие сильного кашля не исключает ХОБЛ.

Чем ХОБЛ отличается от астмы

При астме сужение бронхов часто более обратимо и может значительно уменьшаться после ингалятора. При ХОБЛ ограничение воздушного потока обычно сохраняется постоянно.

При этом у одного человека могут сочетаться признаки обоих заболеваний. Поэтому окончательный диагноз ставят не только по симптомам.

Что такое обструкция

Обструкция означает затруднение прохождения воздуха по дыхательным путям. Она особенно заметна при выдохе.

На спирометрии это проявляется изменением соотношения объёмов воздуха, которое человек может быстро выдохнуть. Именно этот тест играет ключевую роль в подтверждении ХОБЛ.

Как подтверждают диагноз

Основное исследование — спирометрия. Человек делает глубокий вдох, а затем максимально сильно выдыхает в специальный прибор.

Если после бронхолитика сохраняется характерное ограничение воздушного потока, врач может подтвердить ХОБЛ. Одних симптомов или снимка лёгких для этого недостаточно.

Что показывает показатель ОФВ1

ОФВ1 — это объём воздуха, который человек может резко выдохнуть за первую секунду. При ХОБЛ этот показатель может быть снижен.

По его уровню оценивают выраженность ограничения воздушного потока. Но тяжесть заболевания определяют не только по ОФВ1, а ещё по симптомам и частоте обострений.

Что показывает отношение ОФВ1/ФЖЕЛ

Это один из основных показателей спирометрии. Он отражает, насколько свободно воздух выходит из лёгких.

При стойком снижении отношения после бронхолитика врач подозревает обструктивное заболевание. Но результат всегда оценивают с учётом возраста и качества выполнения теста.

Что означает лёгкая ХОБЛ

Лёгкая степень обычно означает, что функция лёгких снижена относительно умеренно и симптомы могут появляться только при заметной нагрузке.

Но даже при лёгкой степени важно отказаться от курения и контролировать факторы риска. Это помогает замедлить дальнейшее ухудшение.

Что означает тяжёлая ХОБЛ

При более тяжёлой форме одышка становится выраженнее, а физическая активность ограничивается сильнее. Также повышается риск обострений и госпитализаций.

Тяжесть зависит не только от цифр спирометрии. Важны частота обострений, уровень кислорода и влияние болезни на повседневную жизнь.

Что такое обострение ХОБЛ

Обострение — это заметное ухудшение симптомов по сравнению с обычным состоянием. Может усилиться одышка, кашель и количество мокроты.

Часто причиной становится инфекция дыхательных путей. Обострения важны, потому что могут ускорять ухудшение функции лёгких.

Может ли быть температура

Да, если обострение связано с инфекцией. Но температура бывает не всегда.

Если одновременно резко усилились одышка, кашель и мокрота, врач оценивает вероятность инфекции и других причин ухудшения.

Может ли ХОБЛ быть без кашля

Да. У некоторых людей кашель выражен слабо, а главным симптомом остаётся одышка.

Поэтому заболевание нельзя исключить только потому, что человек почти не кашляет. Особенно если есть длительный стаж курения и снижение переносимости нагрузки.

Может ли ХОБЛ быть у некурящего

Да. Хроническое воздействие дыма, пыли, промышленной химии и загрязнённого воздуха тоже может играть роль.

Редко причиной может быть наследственный дефицит альфа-1-антитрипсина. Его особенно рассматривают при необычно раннем развитии эмфиземы.

Что такое эмфизема

Эмфизема — это разрушение стенок альвеол и потеря эластичности лёгочной ткани. Она часто является частью ХОБЛ.

Из-за этого лёгкие хуже опорожняются при выдохе. На КТ могут быть видны характерные изменения.

ХОБЛ и хронический бронхит — одно и то же?

Не совсем. Хронический бронхит описывает длительный кашель с мокротой, а ХОБЛ — стойкое ограничение воздушного потока.

У человека с ХОБЛ может быть хронический бронхит, эмфизема или сочетание обоих состояний. Поэтому эти термины пересекаются, но не являются полными синонимами.

Что показывает КТ лёгких

КТ может показать эмфизему, утолщение стенок бронхов и другие структурные изменения. Но по одной КТ диагноз ХОБЛ обычно не ставят.

Спирометрия остаётся основным методом подтверждения обструкции. КТ используют для уточнения структуры лёгких и исключения других заболеваний.

Нужно ли делать рентген

Рентген может быть полезен для общей оценки грудной клетки и исключения других причин одышки. Но на ранней стадии ХОБЛ он может быть почти нормальным.

Поэтому нормальный рентген не исключает заболевание. Для диагностики важнее функция лёгких.

Как лечат ХОБЛ

Основой лечения часто являются ингаляторы, которые расширяют бронхи и облегчают прохождение воздуха. В некоторых случаях добавляют противовоспалительные препараты.

Очень важны отказ от курения, физическая активность и профилактика обострений. Лечение подбирают по симптомам и частоте ухудшений.

Можно ли вылечить ХОБЛ полностью

Полностью вернуть лёгкие к исходному состоянию обычно нельзя, потому что часть изменений необратима. Но течение заболевания можно существенно замедлить.

При правильном лечении человек может годами сохранять активность и стабильное самочувствие. Особенно большое значение имеет ранний отказ от курения.

Помогает ли отказ от курения

Да, это одна из самых важных мер. Отказ от курения замедляет дальнейшее снижение функции лёгких и уменьшает риск осложнений.

Даже после многих лет курения польза сохраняется. Чем раньше человек прекращает курить, тем лучше прогноз.

Нужно ли использовать ингалятор постоянно

Это зависит от выраженности симптомов и формы заболевания. Некоторым людям достаточно препаратов по необходимости, а другим нужны ежедневные ингаляторы длительного действия.

Самостоятельно менять схему не стоит. Важно ещё и правильно пользоваться устройством, потому что техника ингаляции сильно влияет на эффективность лечения.

Нужен ли кислород

Не всем. Кислородотерапия назначается при хронически сниженной концентрации кислорода в крови по определённым критериям.

Одышка сама по себе ещё не означает, что кислород необходим. Для этого измеряют сатурацию и иногда газы артериальной крови.

Можно ли заниматься физической активностью

Да, и обычно это полезно. Регулярная нагрузка помогает сохранить мышцы и переносимость повседневной активности.

При выраженной ХОБЛ могут назначать лёгочную реабилитацию. Она включает упражнения, обучение дыханию и работу с выносливостью.

Когда стоит обратиться к врачу

Плановая консультация нужна, если кашель длится месяцами, появляется мокрота или постепенно усиливается одышка. Особенно важно обследоваться людям с длительным стажем курения или воздействием пыли и дыма.

Также стоит обратиться, если привычная нагрузка стала переноситься хуже. Ранняя спирометрия помогает выявить заболевание до выраженного снижения функции лёгких.

Когда нужна срочная помощь

Срочная помощь нужна при резко усилившейся одышке, невозможности нормально говорить из-за нехватки воздуха, посинении губ или выраженной сонливости. Такие симптомы могут говорить о тяжёлом обострении и недостатке кислорода.

Также не стоит откладывать обращение при боли в груди, кровохарканье или резком ухудшении состояния. Эти признаки могут быть связаны не только с ХОБЛ.

Как понять общий смысл диагноза

Например:

«ХОБЛ, умеренное ограничение воздушного потока».

Это означает, что у человека подтверждено хроническое обструктивное заболевание лёгких, а спирометрия показывает умеренное снижение функции.

Другой вариант:

«ХОБЛ с частыми обострениями».

Здесь важна не только степень обструкции, но и то, что состояние регулярно ухудшается. Такая форма обычно требует более активной профилактики обострений.

Что ещё

ХОБЛ развивается постепенно, поэтому человек может долго привыкать к уменьшению активности и не замечать, насколько снизилась переносимость нагрузки. Иногда заболевание обнаруживают только тогда, когда одышка уже заметно мешает.

Поэтому при длительном курении и хроническом кашле спирометрия имеет особое значение. Она позволяет оценить функцию лёгких ещё до появления тяжёлых симптомов.

Частые вопросы

ХОБЛ — это рак лёгких?

Нет. Это хроническое заболевание дыхательных путей и лёгочной ткани, а не опухоль.

ХОБЛ и астма — одно и то же?

Нет. Механизмы и характер обструкции отличаются, хотя симптомы могут быть похожими.

Можно ли вылечить ХОБЛ полностью?

Обычно нет, но можно значительно замедлить прогрессирование и уменьшить симптомы.

Какой анализ подтверждает ХОБЛ?

Главное исследование — спирометрия с оценкой показателей после бронхолитика.

Может ли ХОБЛ быть при нормальном рентгене?

Да. Особенно на ранних стадиях рентген может не показывать выраженных изменений.

Нужен ли всем кислород?

Нет. Его назначают только при подтверждённом недостатке кислорода в крови.

Какой врач лечит ХОБЛ?

Обычно пульмонолог или терапевт. При стабильном течении наблюдение может вести врач общей практики.

Жировая болезнь печени — это состояние, при котором в клетках печени накапливается слишком много жира. Раньше часто использовали термин «жировой гепатоз» или «стеатоз печени», а сейчас всё чаще говорят о жировой болезни печени как о более широком понятии.

Такое состояние может долго не вызывать никаких симптомов и обнаруживаться случайно на УЗИ, КТ или по анализам крови. У части людей изменения остаются стабильными, а у других со временем может развиваться воспаление и фиброз.

Почему в печени накапливается жир

Печень участвует в обмене жиров, сахаров и многих других веществ. Если поступление и образование жира превышает способность печени его перерабатывать и выводить, часть жира начинает накапливаться внутри клеток.

Чаще это происходит на фоне избыточного веса, инсулинорезистентности, сахарного диабета 2 типа, повышенных триглицеридов и малоподвижного образа жизни. Алкоголь тоже может вызывать жировое поражение печени, но это уже отдельный механизм.

Что означает стеатоз печени

Стеатоз — это и есть накопление жира в клетках печени. Поэтому формулировки «стеатоз печени», «жировой гепатоз» и «жировая болезнь печени» часто описывают близкие по смыслу изменения.

При этом слово «стеатоз» говорит прежде всего о наличии жира. Оно ещё не означает выраженное воспаление или рубцевание ткани.

Жировая болезнь печени и жировой гепатоз — одно и то же?

В повседневной речи эти термины часто используют как синонимы. Но «жировая болезнь печени» шире, потому что она может включать не только простое накопление жира, но и воспалительные изменения или фиброз.

Поэтому в современных заключениях можно встретить разные формулировки. Их общий смысл зависит от того, есть ли только стеатоз или уже появились дополнительные изменения.

Может ли жировая болезнь печени быть без симптомов

Да, и это очень частая ситуация. Многие люди узнают о ней случайно после УЗИ или биохимического анализа крови.

Если симптомы появляются, они обычно неспецифичны. Возможны тяжесть или дискомфорт справа под рёбрами, быстрая утомляемость и общее снижение самочувствия, но по этим жалобам диагноз поставить нельзя.

Что показывает УЗИ

На УЗИ печень при стеатозе часто выглядит более яркой, чем обычно. В заключении могут написать «повышенная эхогенность», «диффузные изменения» или «признаки жировой инфильтрации».

УЗИ хорошо подходит для первичной оценки, но не всегда точно показывает степень жировых изменений и не может само по себе надёжно определить выраженность фиброза. Поэтому при необходимости используют дополнительные методы.

Что показывает КТ

На КТ жир в печени меняет её плотность. Рентгенолог может увидеть, что печёночная ткань стала менее плотной по сравнению с нормой или с селезёнкой.

КТ особенно полезна, если исследование уже выполнялось по другой причине. Но специально для оценки стеатоза чаще используют УЗИ или МРТ, чтобы не давать лишнюю лучевую нагрузку.

Что показывает МРТ

МРТ может очень точно оценивать содержание жира в печени. Некоторые специальные режимы позволяют количественно измерить жировую фракцию.

Такое исследование используют не всем подряд. Оно особенно полезно, когда нужно точнее определить выраженность стеатоза или разобраться в неоднозначной картине.

Что означает «диффузные жировые изменения»

Слово «диффузные» означает, что изменения распределены по значительной части печени, а не представлены одним отдельным очагом. Это типично для жировой болезни.

Такая формулировка не означает, что вся ткань печени повреждена одинаково сильно. Она лишь описывает общий характер распределения изменений.

Может ли жир накапливаться очагами

Да, иногда жировые изменения распределяются неравномерно. На УЗИ или КТ могут появляться участки, которые отличаются от остальной печени.

Такую картину важно отличать от настоящих очаговых образований. В сомнительных случаях врач может рекомендовать МРТ или другое исследование.

Что значит повышение АЛТ и АСТ

АЛТ и АСТ — ферменты, которые могут повышаться при повреждении клеток печени. При жировой болезни они иногда увеличиваются, но могут оставаться и полностью нормальными.

Поэтому нормальные АЛТ и АСТ не исключают стеатоз. И наоборот, их повышение не доказывает, что причина именно в жировой болезни.

Может ли быть жировая болезнь печени при нормальных анализах

Да. У человека может быть выраженный стеатоз на УЗИ и при этом нормальные показатели печёночных ферментов.

Поэтому лабораторные анализы и визуализация отвечают на разные вопросы. Анализы больше отражают текущее повреждение клеток, а УЗИ и МРТ показывают структуру печени.

Что такое фиброз печени

Фиброз — это постепенное замещение части нормальной ткани соединительной тканью. Он может развиваться, если повреждение печени длится долго.

Сам по себе стеатоз ещё не означает выраженный фиброз. Но у части людей жировая болезнь со временем может прогрессировать, поэтому иногда врач отдельно оценивает риск рубцевания.

Чем фиброз отличается от цирроза

Фиброз может быть разной степени. На ранних этапах структура печени ещё сохраняется, а при циррозе рубцовые изменения становятся выраженными и перестраивают ткань органа.

То есть цирроз — это более поздняя стадия хронического повреждения. Простая жировая болезнь печени далеко не всегда до него доходит.

Можно ли обратить жировую болезнь печени

Да, особенно если изменения обнаружены на ранней стадии. Снижение веса, повышение физической активности и улучшение контроля сахара и липидов могут уменьшать количество жира в печени.

Печень способна хорошо восстанавливаться, если устранить основные причины нагрузки. Поэтому ранняя стадия часто хорошо поддаётся коррекции.

Нужно ли худеть

Если есть избыток веса, постепенное снижение массы тела обычно является одной из самых эффективных мер. Даже умеренное похудение может уменьшить количество жира в печени.

Резко худеть не нужно. Более устойчивый эффект даёт постепенное изменение питания и физической активности.

Нужно ли полностью исключать жирную пищу

Нет, проблема не сводится только к жиру в рационе. Важную роль играют общий избыток калорий, сладкие напитки, быстрые углеводы, вес и инсулинорезистентность.

Поэтому обычно речь идёт о более общем изменении рациона. Полное исключение всех жиров не требуется и может быть неполезным.

Как влияет алкоголь

Алкоголь может отдельно повреждать печень и усиливать накопление жира. Поэтому при уже выявленном стеатозе его влияние становится особенно важным.

Допустимое количество зависит от конкретной ситуации и состояния печени. Если есть выраженные изменения, врач может рекомендовать максимально ограничить алкоголь или отказаться от него совсем.

Может ли быть жировая болезнь у худого человека

Да. Хотя чаще она связана с избыточным весом, встречается и у людей с нормальной массой тела.

Значение могут иметь генетические особенности, инсулинорезистентность, распределение жира в организме и другие метаболические факторы. Поэтому нормальный вес не исключает заболевание.

Может ли она быть у ребёнка

Да, особенно при ожирении и нарушениях обмена веществ. В последние годы жировая болезнь печени у детей встречается чаще.

Такую ситуацию оценивают отдельно, потому что причины и подход к наблюдению могут отличаться от взрослых. Обычно этим занимается педиатр или детский гастроэнтеролог.

Нужно ли принимать гепатопротекторы

Не существует одной таблетки, которая «очищает» печень от жира. Основой лечения чаще являются снижение веса, физическая активность и контроль обменных нарушений.

Препараты могут использоваться в отдельных ситуациях и по конкретным показаниям. Самостоятельно принимать «гепатопротекторы» только по результату УЗИ не стоит.

Какие обследования могут понадобиться

Врач обычно оценивает не только саму печень, но и факторы риска. Могут понадобиться анализы липидов, глюкозы, HbA1c, печёночных ферментов и другие показатели обмена.

Если нужно оценить риск фиброза, могут использовать расчётные индексы, эластографию или другие методы. Объём обследования зависит от возраста, анализов и сопутствующих заболеваний.

Что такое эластография

Эластография оценивает жёсткость ткани печени. Чем больше фиброза, тем плотнее и жёстче может становиться ткань.

Метод помогает оценить риск выраженного рубцевания без биопсии. Его могут назначать, если обычного УЗИ и анализов недостаточно.

Нужно ли повторять УЗИ

Не всегда часто. Если ситуация стабильная и нет признаков выраженного фиброза, врач может рекомендовать обычное наблюдение.

Повторные исследования полезны, если меняются анализы, вес, симптомы или есть высокий риск прогрессирования. Конкретный интервал определяют индивидуально.

Когда стоит обратиться к врачу

Обсудить находку стоит, если стеатоз выявлен впервые или одновременно повышены АЛТ, АСТ и другие показатели. Также важно оценить сахар, липиды и сердечно-сосудистые факторы риска.

Жировая болезнь печени часто является частью более общего метаболического нарушения. Поэтому задача врача — не только оценить печень, но и снизить общий риск диабета и сосудистых осложнений.

Когда нужна срочная помощь

Обычный стеатоз обычно не является экстренным состоянием. Срочная помощь нужна, если появляются желтуха, выраженная слабость, спутанность сознания, рвота кровью или быстро увеличивается живот.

Такие симптомы не характерны для простого стеатоза и могут говорить о более тяжёлом заболевании печени или другом остром состоянии.

Как понять общий смысл заключения

Например:

«УЗ-признаки диффузного стеатоза печени».

Это означает, что ткань печени выглядит так, как обычно бывает при накоплении жира.

Другой вариант:

«Признаки стеатоза печени. Данных за выраженный фиброз не получено».

Здесь врач дополнительно указывает, что на момент исследования нет явных признаков значительного рубцевания.

Что ещё

Жировая болезнь печени часто связана не только с печенью, но и с общим обменом веществ. Поэтому её обнаружение иногда становится поводом проверить сахар, холестерин, давление и вес.

Хорошая новость в том, что ранние жировые изменения часто обратимы. Чем раньше удаётся скорректировать образ жизни и факторы риска, тем выше шанс уменьшить стеатоз и не допустить прогрессирования.

Частые вопросы

Жировая болезнь печени — это опасно?

Не всегда. На ранней стадии она может долго не причинять вреда, но у части людей со временем развивается воспаление и фиброз.

Жировой гепатоз и стеатоз — это одно и то же?

По смыслу очень близкие понятия. Оба означают накопление жира в печени, хотя современная терминология постепенно меняется.

Можно ли вылечить стеатоз полностью?

Во многих случаях количество жира в печени можно значительно уменьшить. Особенно хорошо это работает при снижении веса и коррекции обменных нарушений.

Нужно ли принимать лекарства?

Не всегда. Основой лечения чаще являются питание, физическая активность и контроль веса, сахара и липидов.

Может ли жировая печень быть при нормальных АЛТ и АСТ?

Да. Нормальные ферменты не исключают наличие стеатоза.

Может ли жировая болезнь перейти в цирроз?

У части людей при длительном прогрессировании возможно развитие фиброза и цирроза. Но это происходит далеко не у всех.

Какой врач занимается жировой болезнью печени?

Обычно начать можно с терапевта или гастроэнтеролога. При выраженных изменениях печени может потребоваться гепатолог.

Полинейропатия — это состояние, при котором одновременно повреждаются многие периферические нервы. Чаще всего симптомы начинаются со стоп и пальцев ног, а затем могут постепенно подниматься выше и позже появляться в кистях.

Периферические нервы передают сигналы от головного и спинного мозга к мышцам, коже и внутренним органам. Если они работают хуже, человек может чувствовать онемение, покалывание, жжение, боль или слабость в конечностях.

Почему симптомы часто начинаются со стоп

Самые длинные нервные волокна обычно страдают первыми. Поэтому при многих видах полинейропатии неприятные ощущения сначала появляются в пальцах ног и стопах, а уже потом распространяются на голени и руки.

Такой характер иногда описывают как распределение по типу «носков и перчаток». Это значит, что чувствительность меняется примерно в тех областях, которые закрывали бы носки на ногах и перчатки на руках.

Какие симптомы бывают при полинейропатии

Проявления зависят от того, какие нервные волокна повреждены сильнее. Если страдают чувствительные нервы, появляются онемение, покалывание, жжение или боль, а при поражении двигательных волокон может снижаться сила мышц.

Иногда меняется чувствительность к температуре и боли, становится сложнее чувствовать поверхность под стопами или удерживать равновесие. У части людей симптомы выражены сильнее ночью.

Может ли полинейропатия вызывать боль

Да, при поражении нервов может возникать так называемая нейропатическая боль. Она часто описывается как жгучая, стреляющая, колющая или похожая на электрический разряд.

Такая боль отличается от обычной мышечной или суставной. Она может появляться даже без движения и иногда усиливаться от лёгкого прикосновения.

Почему при полинейропатии немеют ноги

Повреждённые чувствительные нервы хуже передают информацию от кожи в центральную нервную систему. Поэтому человек может хуже чувствовать прикосновение, давление или температуру.

Сначала это может ощущаться как лёгкое покалывание, а затем появляется более выраженное онемение. При длительном процессе зона сниженной чувствительности постепенно увеличивается.

Может ли быть слабость в ногах

Да, если поражаются двигательные нервные волокна. Человеку может становиться сложнее долго ходить, вставать на носки, поднимать стопу или подниматься по лестнице.

При выраженной нейропатии может появиться неустойчивость походки. Это особенно важно, потому что снижение чувствительности и слабость вместе повышают риск падений.

Почему полинейропатия бывает при диабете

Диабет — одна из наиболее частых причин полинейропатии. Длительно повышенный уровень глюкозы повреждает мелкие сосуды и сами нервные волокна, из-за чего постепенно нарушается их работа.

Чаще всего диабетическая полинейропатия начинается со стоп. Симптомы могут включать онемение, жжение, покалывание и снижение способности чувствовать боль или температуру.

Может ли причиной быть алкоголь

Да, длительное чрезмерное употребление алкоголя может повреждать периферические нервы. Дополнительно значение могут иметь недостаточное питание и дефицит витаминов.

Такая нейропатия обычно развивается постепенно. Симптомы чаще начинаются с ног и могут сочетаться со слабостью и нарушением координации.

Может ли дефицит витамина B12 вызвать полинейропатию

Да, выраженный дефицит витамина B12 способен повреждать нервную систему. При этом могут появляться онемение, покалывание, нарушение чувствительности и проблемы с равновесием.

Важно, что неврологические симптомы иногда возникают даже до выраженной анемии. Поэтому нормальный гемоглобин не исключает дефицит B12.

Какие ещё причины бывают

Полинейропатия может быть связана не только с диабетом и дефицитами. Иногда она возникает при заболеваниях почек, щитовидной железы, аутоиммунных процессах, некоторых инфекциях, наследственных заболеваниях или после воздействия отдельных лекарств и токсинов.

В некоторых случаях точную причину установить не удаётся. Тогда используют термин идиопатическая полинейропатия, то есть нейропатия неясного происхождения.

Может ли полинейропатия возникнуть из-за лекарств

Да, некоторые препараты способны повреждать периферические нервы. Наиболее известный пример — часть противоопухолевых препаратов, но возможны и другие лекарственные причины.

Если симптомы появились после начала нового лечения, важно сообщить об этом врачу. Самостоятельно отменять назначенные препараты не стоит.

Чем полинейропатия отличается от защемления нерва

При защемлении обычно страдает один конкретный нерв или нервный корешок. Поэтому симптомы чаще ограничены определённой областью, например частью кисти или одной ногой.

При полинейропатии повреждаются многие нервы сразу, и симптомы чаще симметричны. Например, одновременно немеют обе стопы.

Чем полинейропатия отличается от грыжи диска

Грыжа диска может сдавливать отдельный нервный корешок и вызывать боль или онемение по ходу одной конечности. Полинейропатия обычно распространяется более равномерно и симметрично.

Если симптомы идут из поясницы в одну ногу, врач скорее думает о радикулопатии. Если же постепенно немеют обе стопы, вероятнее поражение периферических нервов.

Как диагностируют полинейропатию

Диагностика начинается с жалоб и неврологического осмотра. Врач проверяет чувствительность, рефлексы, силу мышц и особенности походки.

Затем могут назначить анализы крови и ЭНМГ — электронейромиографию. Это исследование помогает оценить, насколько хорошо нервы проводят электрический сигнал и какие волокна повреждены сильнее.

Что показывает ЭНМГ

ЭНМГ позволяет оценить скорость проведения импульса по нервам и работу мышц. По характеру изменений врач может понять, преимущественно повреждена оболочка нерва или сам нервный отросток.

Исследование также помогает отличать полинейропатию от отдельных туннельных синдромов и поражения нервных корешков. Но причину нейропатии ЭНМГ определяет не всегда, поэтому обычно нужны и анализы.

Какие анализы могут назначить

Обследование подбирают индивидуально, но часто оценивают уровень глюкозы, HbA1c, витамин B12, функцию щитовидной железы, почек и некоторые другие показатели. Иногда нужны более специальные анализы, если врач подозревает аутоиммунную, наследственную или другую редкую причину.

Не всем пациентам требуется большой набор исследований. Обычно врач начинает с наиболее вероятных причин и расширяет обследование только при необходимости.

Нужно ли делать МРТ

При типичной симметричной полинейропатии МРТ не всегда является главным исследованием. Она нужна скорее тогда, когда врач подозревает проблему в позвоночнике, спинном или головном мозге.

Если симптомы необычны, односторонние или сопровождаются выраженной слабостью, визуализация может помочь исключить другую причину.

Можно ли вылечить полинейропатию

Это зависит от причины. Если нейропатия связана с дефицитом витамина, нарушением обмена или воздействием лекарства, устранение причины может остановить повреждение и частично улучшить состояние нервов.

При хронических заболеваниях цель лечения часто состоит в том, чтобы замедлить прогрессирование и уменьшить симптомы. Восстановление нервов обычно происходит медленно.

Как лечат нейропатическую боль

Обычные обезболивающие помогают при нейропатической боли не всегда. Врач может использовать препараты, которые влияют на передачу болевых импульсов в нервной системе.

Конкретное лечение подбирается индивидуально, потому что эффективность и переносимость препаратов сильно различаются. Самостоятельно начинать такие средства не стоит.

Почему важно ухаживать за стопами

Если чувствительность снижена, человек может не заметить порез, ожог или натирание обувью. Особенно это важно при диабете, когда одновременно может ухудшаться заживление тканей.

Поэтому полезно регулярно осматривать стопы и обращать внимание на повреждения кожи. Хорошо подобранная обувь тоже снижает риск травм.

Может ли полинейропатия влиять на равновесие

Да, потому что нервы передают мозгу информацию о положении стоп и движении суставов. Если эта информация становится менее точной, человеку сложнее удерживать равновесие, особенно в темноте.

При выраженных нарушениях может понадобиться реабилитация и упражнения на устойчивость. Их лучше подбирать вместе со специалистом.

Когда стоит обратиться к врачу

Плановая консультация нужна, если онемение или покалывание в обеих стопах сохраняется, постепенно распространяется выше или появляется слабость. Также стоит обратиться, если человек начал хуже чувствовать температуру, чаще спотыкаться или замечает изменения походки.

Чем раньше удаётся найти причину, тем больше шансов остановить дальнейшее повреждение нервов. Особенно важно не затягивать с обследованием при диабете или выраженном дефиците витаминов.

Когда нужна срочная помощь

Полинейропатия обычно развивается постепенно и редко является экстренным состоянием. Но быстро нарастающая слабость, нарушение дыхания, внезапная невозможность ходить или резкое ухудшение чувствительности требуют срочной оценки.

Такие симптомы могут быть связаны уже не с обычной хронической полинейропатией, а с острым неврологическим заболеванием. В такой ситуации ждать планового приёма не стоит.

Как понять общий смысл диагноза

Например:

«Дистальная сенсомоторная полинейропатия нижних конечностей».

Это означает, что преимущественно поражены нервы в самых дальних участках ног и затронуты как чувствительные, так и двигательные волокна.

Если написано:

«Диабетическая полинейропатия»,

врач связывает повреждение нервов с сахарным диабетом. Если причина пока неясна, в диагнозе может быть указана полинейропатия неуточнённого происхождения.

Что ещё

Полинейропатия часто развивается медленно, поэтому человек может долго не замечать постепенного снижения чувствительности. Иногда проблему впервые обнаруживают уже тогда, когда появляется неустойчивость или человек перестаёт хорошо чувствовать повреждения стоп.

Важна не только сила симптомов, но и их распределение. Симметричное начало со стоп значительно больше похоже на полинейропатию, чем внезапное онемение одной руки или одной половины тела.

Частые вопросы

Полинейропатия — это опасно?

Зависит от причины и выраженности. Некоторые варианты хорошо поддаются коррекции, а другие требуют длительного наблюдения и контроля основного заболевания.

Можно ли полностью восстановить чувствительность?

Иногда да, особенно если причина устранена рано. Но при длительном повреждении нервов восстановление может быть неполным.

Полинейропатия всегда связана с диабетом?

Нет. Диабет — частая причина, но возможны дефицит B12, алкоголь, лекарства, заболевания почек и многие другие состояния.

Почему при полинейропатии сначала немеют стопы?

Потому что самые длинные нервные волокна обычно наиболее уязвимы. Поэтому процесс часто начинается с пальцев ног и стоп.

Может ли полинейропатия быть только в руках?

Может, но это менее типично для классической дистальной полинейропатии. Если симптомы ограничены кистями, врач также будет исключать туннельные синдромы и проблемы шейного отдела позвоночника.

Что показывает ЭНМГ?

Она оценивает проведение электрического сигнала по нервам и помогает определить характер и выраженность повреждения.

К какому врачу обращаться?

Обычно диагностикой занимается невролог. Если причина связана с диабетом, дефицитами или другим заболеванием, дополнительно может потребоваться профильный специалист.

Стенокардия — это боль, давление или другой дискомфорт в груди, возникающий из-за того, что сердечной мышце временно не хватает кислорода. Чаще всего причина — сужение коронарных артерий, которые снабжают сердце кровью.

Типичный приступ возникает при физической нагрузке: например, во время быстрой ходьбы, подъёма по лестнице или движения в гору. Сердцу требуется больше кислорода, но суженные сосуды не способны достаточно увеличить кровоток. После остановки потребность сердца в кислороде уменьшается, и неприятные ощущения проходят.

Стенокардия — не то же самое, что инфаркт, но она может быть проявлением ишемической болезни сердца и указывать на повышенный сердечно-сосудистый риск.

Что происходит при стенокардии

Сердечная мышца постоянно нуждается в кислороде. Кровь поступает к ней через коронарные артерии. Если их просвет сужен атеросклеротическими бляшками, в состоянии покоя кровоснабжения может быть достаточно.

Но при нагрузке сердце начинает:

• сокращаться чаще;
• работать интенсивнее;
• потреблять больше кислорода.

Кровоток не успевает увеличиться настолько, насколько требуется сердцу. Возникает ишемия миокарда — временный недостаток кислорода. Именно она и вызывает приступ стенокардии.

Как ощущается стенокардия

Не всегда человек описывает её словом «боль».

Ощущения могут быть такими:

• давление в груди;
• сжатие;
• тяжесть;
• жжение;
• стеснение;
• ощущение «плиты» на груди;
• тупой дискомфорт.

Обычно неприятные ощущения находятся за грудиной или в центральной части грудной клетки. Но возможны и менее типичные варианты.

Куда может отдавать боль

Боль или давление могут распространяться:

• в левую руку;
• в обе руки;
• в плечи;
• в шею;
• в нижнюю челюсть;
• в спину;
• в верхнюю часть живота.

Иногда человек ощущает не столько боль в груди, сколько дискомфорт в руке, челюсти или верхней части живота.

Какие ещё симптомы бывают

Приступ может сопровождаться:

• одышкой;
• слабостью;
• головокружением;
• тошнотой;
• потливостью;
• чувством нехватки воздуха.

У некоторых людей одышка или необычная усталость выражены сильнее, чем сама боль.

Когда обычно возникает стабильная стенокардия

Для стабильной стенокардии характерна определённая повторяемость.

Например, человек знает:

«Если быстро пройти 500 метров или подняться на третий этаж, появляется давление в груди. Если остановиться, через несколько минут проходит».

Типичные провоцирующие факторы:

• физическая нагрузка;
• быстрая ходьба;
• подъём в гору;
• эмоциональный стресс;
• холодная погода;
• тяжёлая работа;
• иногда обильный приём пищи.

Если приступы возникают примерно при одинаковой нагрузке и проходят после отдыха, говорят о стабильном характере стенокардии.

Почему холод может провоцировать приступ

В холодную погоду сосуды сужаются, а артериальное давление может повышаться.

Сердцу приходится работать интенсивнее.

Поэтому некоторые люди замечают, что летом спокойно проходят определённое расстояние, а зимой приступ возникает раньше.

Почему приступ может возникать после еды

После обильного приёма пищи организму требуется больше кровотока для пищеварения, а нагрузка на сердце может увеличиваться.

Поэтому у человека с коронарной болезнью большая порция еды иногда снижает порог возникновения стенокардии.

Но боль после еды также может быть связана с пищеводом или желудком, поэтому только по этому признаку определить причину невозможно.

Чем стенокардия отличается от инфаркта

При стенокардии кровоснабжение сердечной мышцы временно недостаточно, но клетки миокарда обычно не погибают.

При инфаркте миокарда ишемия становится достаточно выраженной или длительной, чтобы вызвать повреждение и гибель клеток сердечной мышцы.

Упрощённо:

стенокардия — временный недостаток кровотока;

инфаркт — повреждение сердечной мышцы из-за ишемии.

Но по ощущениям самостоятельно надёжно отличить одно от другого бывает невозможно.

Может ли стенокардия перейти в инфаркт

Стабильный приступ сам по себе не обязательно «переходит» в инфаркт.

Но атеросклероз коронарных артерий, который часто лежит в основе стенокардии, одновременно повышает риск инфаркта.

Особенно тревожно, если привычный характер приступов изменился:

• боль стала сильнее;
• возникает чаще;
• появляется при меньшей нагрузке;
• возникла в покое;
• продолжается дольше обычного.

В такой ситуации требуется более быстрая медицинская оценка.

Что такое нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия — потенциально опасное состояние.

Она может проявляться:

• впервые возникшей выраженной болью;
• приступом в покое;
• приступами при минимальной нагрузке;
• увеличением продолжительности боли;
• учащением привычных приступов;
• ухудшением реакции на отдых или назначенные лекарства.

Такое изменение нельзя считать обычным проявлением стабильной стенокардии.

Нестабильная стенокардия относится к состояниям, требующим срочной оценки, поскольку может быть связана с острым коронарным синдромом.

Что такое стенокардия напряжения

Это привычное название стенокардии, которая появляется при повышении нагрузки на сердце.

Например:

«Стенокардия напряжения II ФК».

Это означает, что приступы связаны с физической активностью, а ФК обозначает функциональный класс — насколько сильно симптомы ограничивают повседневную нагрузку.

Что означает функциональный класс стенокардии

Функциональный класс показывает, при какой нагрузке появляется приступ.

Упрощённо:

I ФК — обычная повседневная активность почти не вызывает симптомов, приступ возникает при значительной нагрузке.

II ФК — небольшое ограничение активности, симптомы возникают при более интенсивной обычной нагрузке.

III ФК — выраженное ограничение, боль может появляться при небольшой ходьбе или подъёме на один этаж.

IV ФК — симптомы могут возникать при минимальной нагрузке или даже в покое.

Функциональный класс описывает не размер сужения артерии, а то, насколько заболевание ограничивает физическую активность.

Стенокардия и ИБС — это одно и то же?

Нет.

Ишемическая болезнь сердца, или ИБС, — более широкое понятие.

Стенокардия является одним из возможных проявлений ИБС.

Например, у человека может быть:

ИБС. Стабильная стенокардия напряжения II ФК.

В этой записи ИБС — основное заболевание, а стенокардия описывает один из его клинических синдромов.

Может ли быть ИБС без стенокардии

Да.

Коронарная болезнь иногда не вызывает типичной боли.

Возможны:

• безболевая ишемия;
• одышка при нагрузке;
• снижение переносимости нагрузки;
• перенесённый инфаркт без предшествующей стенокардии.

Поэтому отсутствие боли не исключает коронарную болезнь.

Может ли быть стенокардия без сильного сужения коронарных артерий

Да.

Современная кардиология учитывает ситуации, когда человек имеет типичные симптомы ишемии, но крупные коронарные артерии не имеют значимого препятствия кровотоку.

Причиной могут быть:

• нарушения работы мелких сосудов сердца;
• спазм коронарных артерий;
• нарушения регуляции сосудистого тонуса.

Поэтому нормальная или почти нормальная коронарография не всегда означает, что ишемический механизм симптомов полностью исключён.

Что такое микрососудистая стенокардия

Сердце получает кровь не только через крупные коронарные артерии, но и через сеть очень мелких сосудов.

Если их способность расширяться нарушена, кровоток при нагрузке может становиться недостаточным.

У человека появляются симптомы ишемии, хотя крупных закупоренных артерий может не быть.

Такое состояние называют микрососудистой стенокардией.

Что такое вазоспастическая стенокардия

При этом варианте коронарная артерия временно сильно сужается из-за спазма.

Такую стенокардию также называют вазоспастической или стенокардией Принцметала.

Она может возникать:

• в покое;
• ночью;
• рано утром.

Механизм здесь отличается от обычной стабильной стенокардии, возникающей из-за фиксированного атеросклеротического сужения.

Почему стенокардию можно перепутать с изжогой

Стенокардия иногда ощущается как:

• жжение;
• тяжесть;
• давление в верхней части живота;
• «несварение».

Поэтому человек может решить, что проблема связана с желудком.

И наоборот, гастроэзофагеальный рефлюкс способен вызывать выраженное жжение за грудиной, очень похожее на сердечный приступ.

По одному характеру ощущений надёжно отличить эти состояния не всегда возможно.

Чем стенокардия отличается от мышечной боли

Мышечно-скелетная боль чаще:

• зависит от движения корпуса;
• усиливается при движении рукой;
• воспроизводится при надавливании;
• может сохраняться долго после физической нагрузки.

Для классической стенокардии более характерна связь с общей физической нагрузкой — например, ходьбой — и уменьшение симптомов после остановки.

Но это не абсолютное правило.

Если боль колющая, значит это не стенокардия?

Не обязательно.

Колющая кратковременная боль действительно менее типична для классической стенокардии, чем давление или сжатие.

Но по одному слову «колет» нельзя безопасно исключить сердечную причину.

Особенно важны обстоятельства возникновения, длительность, сопутствующие симптомы и факторы риска.

Как диагностируют стенокардию

Диагноз не ставят только по описанию боли.

Врач учитывает:

• характер симптомов;
• возраст;
• факторы сердечно-сосудистого риска;
• ЭКГ;
• анализы крови;
• результаты визуализирующих исследований.

В зависимости от ситуации могут потребоваться:

• ЭхоКГ;
• КТ-коронарография;
• нагрузочные исследования с визуализацией;
• коронарография;
• другие функциональные методы.

Выбор зависит от вероятности коронарной болезни и конкретной клинической ситуации.

Может ли обычная ЭКГ быть нормальной

Да.

Если человек находится в покое и в этот момент ишемии нет, стандартная короткая ЭКГ может выглядеть нормально.

Поэтому:

нормальная ЭКГ ≠ стенокардия исключена.

Врач сопоставляет её с симптомами и при необходимости использует другие методы.

Что показывает КТ-коронарография

КТ-коронарография позволяет получить изображение коронарных артерий.

На ней можно увидеть:

• атеросклеротические бляшки;
• их расположение;
• степень сужения сосудов;
• особенности строения коронарных артерий.

Метод часто используется для оценки пациентов с подозрением на хроническую коронарную болезнь.

Когда делают обычную коронарографию

При инвазивной коронарографии через сосуд проводят катетер и вводят контраст непосредственно в коронарные артерии.

Метод позволяет точно оценить их просвет.

Если обнаружено подходящее значимое сужение, в некоторых ситуациях во время той же процедуры можно выполнить ангиопластику и установить стент.

Но коронарография нужна далеко не каждому человеку со стенокардией.

Что такое нитроглицерин

Нитроглицерин и другие нитраты расширяют сосуды и уменьшают нагрузку на сердце.

У человека с уже диагностированной стенокардией врач может назначить препарат для снятия приступа.

Обычно человек получает конкретные инструкции:

• когда использовать препарат;
• какую дозу применять;
• что делать, если боль не проходит.

Самостоятельно использовать чужие препараты для проверки «сердце это или нет» не стоит.

Если нитроглицерин помог, значит это точно сердце?

Нет.

Уменьшение боли после нитроглицерина само по себе не является надёжным диагностическим тестом.

На ощущения влияет множество факторов, а некоторые несердечные виды боли тоже могут измениться.

Диагноз стенокардии ставят по совокупности данных.

Как лечат стенокардию

Лечение имеет несколько целей:

• уменьшить приступы;
• улучшить переносимость нагрузки;
• снизить риск инфаркта и других осложнений;
• замедлить развитие атеросклероза.

В зависимости от ситуации врач может назначить препараты для:

• уменьшения нагрузки на сердце;
• контроля частоты пульса и давления;
• снижения холестерина;
• предотвращения образования тромбов;
• предупреждения приступов стенокардии.

Если симптомы сохраняются или имеется определённое значимое поражение коронарных артерий, может обсуждаться восстановление кровотока.

Зачем при стенокардии назначают статины

Статины снижают уровень атерогенных липопротеинов, прежде всего LDL-холестерина.

Это важно не только для анализа крови.

Лечение направлено на замедление атеросклероза и снижение риска:

• инфаркта;
• инсульта;
• других сосудистых осложнений.

Поэтому человек может получать статин даже тогда, когда сам приступ стенокардии непосредственно от него не проходит.

Зачем используют антиагреганты

При некоторых вариантах коронарной болезни врач назначает препараты, уменьшающие способность тромбоцитов образовывать тромб.

Они используются для профилактики сердечно-сосудистых осложнений у определённых групп пациентов.

Но такие препараты повышают риск кровотечения, поэтому начинать их самостоятельно нельзя.

Помогает ли стент от стенокардии

Стент может восстановить кровоток через определённый суженный участок коронарной артерии.

У правильно отобранных пациентов это может существенно уменьшить симптомы.

Но стент не устраняет атеросклероз во всём организме.

Даже после успешного вмешательства обычно остаются важными:

• контроль холестерина;
• контроль давления;
• отказ от курения;
• назначенные лекарства;
• физическая активность по рекомендации врача.

Можно ли заниматься спортом при стенокардии

Физическая активность является важной частью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, но уровень нагрузки должен соответствовать состоянию человека.

Если боль возникает во время нагрузки, пытаться «перетерпеть» её и продолжать тренировку не стоит.

Сначала нужно определить безопасный уровень активности и подобрать лечение.

Когда стоит обратиться к врачу

Плановая оценка особенно нужна, если:

• давление или боль в груди повторяются при ходьбе;
• стало труднее подниматься по лестнице;
• появилась одышка при привычной нагрузке;
• дискомфорт регулярно возникает на холоде;
• симптомы проходят после отдыха;
• переносимость нагрузки постепенно снижается.

Такая повторяемость особенно характерна для стабильной стенокардии.

Когда нужна срочная помощь

Особенно тревожна ситуация, когда боль:

• возникла впервые и выражена сильно;
• появилась в покое;
• стала сильнее привычной;
• возникает при меньшей нагрузке;
• длится дольше обычного;
• не проходит после отдыха;
• сопровождается выраженной одышкой;
• сопровождается холодным потом;
• сочетается с тошнотой, резкой слабостью или обмороком.

Такое изменение может соответствовать нестабильной стенокардии или инфаркту и требует срочной медицинской оценки.

Как понять общий смысл диагноза

Например:

«ИБС. Стабильная стенокардия напряжения II ФК».

Простыми словами это означает, что у человека имеется ишемическая болезнь сердца, а временный недостаток кровоснабжения сердечной мышцы вызывает предсказуемые приступы при определённой нагрузке.

Другой вариант:

«Прогрессирующая стенокардия».

Это уже означает изменение привычного характера симптомов — например, приступы стали появляться чаще или при меньшей нагрузке — и требует более быстрой оценки.

Если же человек просто обнаружил слово «стенокардия» в выписке, полезнее разбирать всю строку диагноза целиком: тип стенокардии, функциональный класс, сопутствующие заболевания и результаты обследований.

Что ещё

Стенокардия — это симптом, а не название одной конкретной причины

Чаще всего она связана с атеросклеротической коронарной болезнью, но ишемические симптомы возможны также при спазме и нарушении работы мелких сосудов сердца.

Боль может отсутствовать

У некоторых людей ишемия проявляется преимущественно одышкой, слабостью или снижением переносимости нагрузки.

Изменение привычного приступа важнее одной цифры

Если человек годами имел предсказуемую боль при одной и той же нагрузке, а затем она стала возникать в покое или при короткой прогулке, это клинически важное изменение и повод для срочной оценки.

Частые вопросы

Стенокардия — это инфаркт?

Нет. При стенокардии сердечной мышце временно не хватает кислорода, но это не обязательно приводит к гибели клеток. При инфаркте происходит повреждение миокарда.

Стенокардия опасна?

Она может быть признаком коронарной болезни и повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений. Особенно опасно изменение привычного характера приступов.

Как понять, что боль похожа на стенокардию?

Для классического варианта характерны давление или сжатие в груди при физической нагрузке, которые уменьшаются после отдыха.

Может ли стенокардия быть без боли?

Да. Иногда основными проявлениями становятся одышка и снижение переносимости физической нагрузки.

Может ли ЭКГ быть нормальной при стенокардии?

Да. ЭКГ в покое может не показать ишемических изменений, если в момент записи приступа нет.

Если боль проходит после остановки, это стенокардия?

Такой характер действительно типичен для стабильной стенокардии, но диагноз требует медицинской оценки.

Чем нестабильная стенокардия отличается от стабильной?

При стабильной приступы относительно предсказуемы. При нестабильной боль может впервые появиться в покое, стать сильнее, длительнее или возникать при меньшей нагрузке.

Всегда ли при стенокардии нужен стент?

Нет. Многие пациенты лечатся медикаментозно. Решение о восстановлении кровотока зависит от анатомии коронарных артерий, выраженности симптомов, риска и результатов обследований.

Анемия — это состояние, при котором в крови недостаточно гемоглобина или эритроцитов для нормальной доставки кислорода к тканям организма. Из-за этого человек может быстрее уставать, чувствовать слабость, одышку, головокружение или сердцебиение.

Важно понимать: анемия — не всегда самостоятельное заболевание. Часто она является следствием другой причины — дефицита железа, кровопотери, недостатка витамина B12 или фолиевой кислоты, хронического воспаления, заболеваний почек или нарушений образования клеток крови.

Поэтому после обнаружения низкого гемоглобина задача врача — не только «поднять гемоглобин», но и понять, почему он снизился.

Что такое гемоглобин

Гемоглобин — белок внутри эритроцитов, который связывает кислород в лёгких и переносит его к органам и тканям.

Если гемоглобина становится мало, способность крови переносить кислород уменьшается.

Организм пытается это компенсировать:

• сердце начинает работать быстрее;
• дыхание при нагрузке учащается;
• мышцы быстрее утомляются;
• человеку становится сложнее переносить привычную физическую активность.

Именно поэтому одышка и сердцебиение могут быть симптомами анемии даже при нормальных лёгких и сердце.

Что такое эритроциты

Эритроциты — красные клетки крови.

Именно они содержат гемоглобин и переносят кислород.

Анемия может возникнуть, если:

• организм вырабатывает слишком мало эритроцитов;
• эритроциты слишком быстро разрушаются;
• человек теряет кровь;
• в эритроцитах недостаточно гемоглобина.

Поэтому одного показателя гемоглобина иногда недостаточно для понимания причины.

Как диагностируют анемию

Обычно анемию впервые обнаруживают в общем анализе крови.

Врач обращает внимание прежде всего на:

• гемоглобин — Hb;
• гематокрит — Hct;
• количество эритроцитов — RBC;
• средний объём эритроцита — MCV;
• содержание гемоглобина в эритроците — MCH;
• другие эритроцитарные индексы.

Главный показатель для определения наличия анемии — уровень гемоглобина.

При этом нормальные значения зависят от пола, возраста, беременности и некоторых других условий. Поэтому правильно ориентироваться на референсы лаборатории и клиническую ситуацию, а не на одну универсальную цифру.

Анемия и дефицит железа — одно и то же?

Нет.

Это очень распространённая путаница.

Дефицит железа означает, что запасы железа в организме снижены.

Железодефицитная анемия возникает, когда нехватка железа уже привела к снижению образования гемоглобина.

То есть сначала может возникнуть дефицит железа, а гемоглобин ещё некоторое время остаётся нормальным.

Такое состояние иногда называют латентным дефицитом железа.

Поэтому человек может иметь низкий ферритин, но ещё не иметь анемии.

Что такое железодефицитная анемия

Это наиболее распространённый вариант анемии.

Железо необходимо для образования гемоглобина. Если его недостаточно, организм не может нормально производить гемоглобин, и эритроциты постепенно становятся меньше и содержат меньше этого белка.

Причиной железодефицита может быть:

• недостаточное поступление железа;
• нарушение его всасывания;
• повышенная потребность;
• хроническая потеря крови.

Особенно важно выяснить причину потери железа, если анемия появилась у взрослого человека без очевидного объяснения.

Что такое ферритин

Ферритин — белок, который отражает запасы железа в организме.

При железодефиците он часто снижается раньше, чем гемоглобин.

Поэтому нормальный гемоглобин ещё не всегда означает, что запасов железа достаточно.

Если врач подозревает железодефицит, обычно оценивают не только общий анализ крови, но и показатели обмена железа, прежде всего ферритин.

Можно ли определить дефицит железа только по сывороточному железу

Не стоит.

Сывороточное железо может заметно меняться в течение дня и зависеть от питания и других факторов.

Поэтому для оценки запасов железа врачу обычно важнее совокупность показателей:

• ферритин;
• трансферрин;
• насыщение трансферрина железом;
• общий анализ крови;
• клиническая ситуация.

Один показатель сывороточного железа редко даёт полную картину.

Почему возникает железодефицит

Одна из главных причин — кровопотеря.

У женщин репродуктивного возраста причиной могут быть обильные менструации.

У мужчин и женщин после менопаузы врач особенно внимательно ищет возможную хроническую кровопотерю из желудочно-кишечного тракта.

Причинами могут быть заболевания желудка или кишечника, язвы, приём некоторых препаратов и другие состояния.

Именно поэтому при обнаружении железодефицитной анемии важно не только принимать железо, но и понять, куда оно теряется.

Может ли питание быть причиной анемии

Да, но не всегда.

Если в рационе длительно мало железа, витамина B12, фолатов или других необходимых веществ, образование клеток крови может нарушаться.

Однако у взрослого человека выраженную железодефицитную анемию не стоит автоматически объяснять только «плохим питанием», особенно если питание существенно не менялось.

Иногда за дефицитом скрывается хроническая кровопотеря или нарушение всасывания.

Что такое анемия при дефиците витамина B12

Витамин B12 необходим для нормального образования эритроцитов и работы нервной системы.

При его дефиците клетки крови могут становиться необычно крупными и плохо функционировать.

Кроме обычных симптомов анемии возможны:

• покалывание или онемение;
• мышечная слабость;
• нарушения чувствительности;
• проблемы с памятью;
• болезненность языка.

Важно выявлять дефицит B12 своевременно, потому что некоторые неврологические нарушения при длительном дефиците могут стать стойкими.

Что такое фолиеводефицитная анемия

Фолиевая кислота, или витамин B9, тоже нужна для нормального образования эритроцитов.

При её недостатке может развиться анемия с увеличенными эритроцитами.

По общему анализу крови дефицит B12 и фолатов может выглядеть похожим образом, поэтому для уточнения причины делают дополнительные анализы.

Что такое анемия хронических заболеваний

Анемия может возникать не только из-за недостатка питательных веществ.

При хроническом воспалении организм изменяет обмен железа и работу костного мозга. Железо в организме может присутствовать, но использовать его для образования эритроцитов становится сложнее.

Такое встречается при некоторых:

• хронических инфекциях;
• аутоиммунных заболеваниях;
• воспалительных процессах;
• онкологических заболеваниях.

Поэтому низкий гемоглобин не всегда означает необходимость просто принимать препараты железа.

Почему анемия бывает при заболеваниях почек

Почки вырабатывают гормон эритропоэтин, который стимулирует образование эритроцитов в костном мозге.

При хронической болезни почек его может становиться недостаточно.

В результате костный мозг получает более слабый сигнал для производства эритроцитов, и развивается анемия.

Поэтому при необъяснимом снижении гемоглобина врач может проверять функцию почек.

Может ли анемия быть из-за кровотечения

Да.

Кровопотеря может быть:

явной — например, после травмы или операции;

или скрытой — когда небольшое количество крови теряется длительное время и человек этого не замечает.

При хронической кровопотере постепенно расходуются запасы железа и формируется железодефицитная анемия.

Что означает низкий MCV

MCV показывает средний размер эритроцита.

Если MCV снижен, эритроциты меньше обычного. Такая анемия называется микроцитарной.

Одна из самых частых причин — дефицит железа.

Но низкий MCV встречается не только при железодефиците, поэтому врач оценивает и другие показатели.

Что означает высокий MCV

Если MCV повышен, эритроциты больше обычного.

Такую анемию называют макроцитарной.

Среди возможных причин:

• дефицит витамина B12;
• дефицит фолиевой кислоты;
• некоторые заболевания печени;
• употребление алкоголя;
• отдельные лекарства;
• заболевания костного мозга.

Поэтому высокий MCV помогает выбрать направление дальнейшего обследования, но сам по себе диагноз не определяет.

Что означает нормальный MCV при анемии

Анемия может быть и при эритроцитах нормального размера.

Это называется нормоцитарной анемией.

Такой вариант может встречаться:

• при хронических заболеваниях;
• при заболеваниях почек;
• на ранних этапах железодефицита;
• после острой кровопотери;
• при некоторых заболеваниях крови.

То есть нормальный MCV не исключает анемию.

Что такое лёгкая, умеренная и тяжёлая анемия

Степень анемии обычно оценивают по тому, насколько снижен гемоглобин.

Но границы зависят от пола, возраста, беременности и используемой классификации.

При лёгкой анемии человек иногда вообще ничего не ощущает.

При более выраженном снижении гемоглобина чаще появляются:

• слабость;
• одышка;
• учащённое сердцебиение;
• головокружение;
• снижение работоспособности.

Чем быстрее развивается анемия, тем тяжелее она может переноситься даже при одинаковом уровне гемоглобина.

Какие симптомы бывают при анемии

Наиболее типичные симптомы:

• усталость;
• слабость;
• снижение работоспособности;
• головокружение;
• головная боль;
• одышка при нагрузке;
• сердцебиение;
• бледность.

Но симптомы неспецифичны.

Например, усталость может быть связана с десятками других причин, поэтому диагноз подтверждают анализом крови.

Почему появляется одышка

Если гемоглобина мало, кровь переносит меньше кислорода.

Во время физической нагрузки потребность мышц в кислороде возрастает.

Организм пытается компенсировать недостаток более частым дыханием и увеличением сердечного выброса.

Поэтому человек может заметить, что стал задыхаться при ходьбе или подъёме по лестнице, хотя раньше такой нагрузки переносил нормально.

Почему при анемии сердце бьётся быстрее

Сердце пытается доставить к тканям больше крови за единицу времени.

Поэтому могут возникать:

• учащённый пульс;
• ощущение сердцебиения;
• более сильные удары сердца.

При выраженной или длительной анемии нагрузка на сердечно-сосудистую систему становится заметнее.

Может ли анемия вызывать головокружение

Да.

При недостатке кислорода человек может ощущать:

• лёгкость в голове;
• головокружение;
• слабость;
• предобморочное состояние.

Особенно это может быть заметно при быстром вставании или физической нагрузке.

Однако головокружение имеет множество причин, поэтому по одному этому симптому анемию определить нельзя.

Может ли анемия вызывать выпадение волос

Железодефицит может сопровождаться усиленным выпадением волос.

Но это неспецифический признак.

Выпадение волос также может быть связано с:

• заболеваниями щитовидной железы;
• стрессом;
• гормональными изменениями;
• дефицитом питания;
• заболеваниями кожи;
• другими причинами.

Поэтому при таком симптоме полезнее проверить показатели, а не начинать препараты железа без анализов.

Что такое пика

При выраженном дефиците железа у некоторых людей появляется необычное желание есть вещества, которые обычно не употребляют в пищу.

Например, может появляться желание жевать лёд.

Такой симптом называется пика и может встречаться при железодефицитной анемии.

Как понять причину анемии

Обычно врач начинает с общего анализа крови и затем выбирает дальнейшие исследования.

В зависимости от картины могут потребоваться:

• ферритин и показатели обмена железа;
• витамин B12;
• фолиевая кислота;
• ретикулоциты;
• показатели функции почек;
• маркеры воспаления;
• анализы для поиска кровопотери.

Не всем нужны все эти исследования сразу.

Что такое ретикулоциты

Ретикулоциты — молодые эритроциты, недавно вышедшие из костного мозга.

Их количество помогает понять, как костный мозг реагирует на анемию.

Если организм активно пытается компенсировать потерю или разрушение эритроцитов, число ретикулоцитов может повышаться.

Если эритроциты образуются недостаточно активно, реакция может быть слабой.

Поэтому показатель помогает разделять разные механизмы анемии.

Нужно ли сдавать кал на скрытую кровь

Иногда да.

При железодефицитной анемии без очевидной причины врач может искать хроническую кровопотерю из желудочно-кишечного тракта.

Одним из исследований может быть тест на скрытую кровь в кале.

Но необходимость и дальнейший объём обследования зависят от возраста, пола, симптомов и истории болезни.

Почему у мужчины железодефицит требует особого внимания

У взрослого мужчины регулярная физиологическая потеря крови отсутствует.

Поэтому если подтверждается железодефицитная анемия, важно понять её причину.

Врач может искать:

• кровопотерю из желудочно-кишечного тракта;
• нарушения всасывания;
• особенности питания;
• другие заболевания.

Просто принимать железо без выяснения причины в такой ситуации недостаточно.

Может ли анемия быть у человека с нормальным ферритином

Да.

Ферритин способен повышаться при воспалении.

Поэтому при некоторых хронических заболеваниях его значение может выглядеть нормальным или повышенным даже при ограниченной доступности железа для образования эритроцитов.

В сложных случаях врач оценивает дополнительные показатели обмена железа.

Можно ли самому начать принимать железо

Лучше сначала подтвердить дефицит.

Препараты железа помогают при железодефиците, но не лечат все виды анемии.

Например, при дефиците B12, заболевании почек или некоторых наследственных анемиях причина совершенно другая.

Кроме того, обнаруженный железодефицит требует ответа на вопрос, почему железа стало мало.

Как лечат анемию

Лечение определяется причиной.

Это может быть:

• восполнение железа;
• витамин B12;
• фолиевая кислота;
• лечение кровотечения;
• лечение хронического воспалительного заболевания;
• коррекция заболевания почек;
• лечение заболевания крови.

Поэтому универсальной «таблетки от анемии» не существует.

Когда гемоглобин восстановится

Это зависит от причины и выраженности анемии.

При железодефиците после начала эффективного лечения гемоглобин обычно восстанавливается постепенно.

При этом запасы железа могут оставаться низкими ещё некоторое время даже после нормализации гемоглобина.

Поэтому врач может продолжить лечение дольше, чтобы восполнить не только гемоглобин, но и запасы железа.

Когда может понадобиться переливание крови

Переливание требуется далеко не при любой анемии.

Его рассматривают при значительном снижении гемоглобина, особенно если есть:

• выраженные симптомы;
• острое кровотечение;
• нестабильное состояние;
• определённые сердечно-сосудистые заболевания.

Решение принимается индивидуально: одной цифры гемоглобина не всегда достаточно.

Когда стоит обратиться к врачу

Обсудить анализы стоит, если:

• гемоглобин ниже нормы;
• постоянно ощущается слабость;
• появилась необъяснимая одышка;
• возникают сердцебиение и головокружение;
• выявлен низкий ферритин;
• появилась необычная бледность;
• есть признаки возможной кровопотери.

Особенно важно выяснить причину впервые обнаруженной анемии, а не просто принимать препараты для повышения гемоглобина.

Когда нужна срочная помощь

Более быстрая медицинская оценка нужна, если на фоне анемии появляются:

• выраженная одышка в покое;
• боль или давление в груди;
• обморок;
• очень сильная слабость;
• выраженное сердцебиение с ухудшением состояния;
• признаки значительной кровопотери;
• рвота кровью;
• чёрный дегтеобразный стул.

В таких ситуациях проблема может быть связана не только с самой анемией, но и с продолжающимся кровотечением или недостаточной доставкой кислорода к органам.

Как понять общий смысл анализа

Например:

Гемоглобин снижен, MCV снижен, ферритин низкий.

Такая комбинация хорошо соответствует железодефициту.

Другой вариант:

Гемоглобин снижен, MCV повышен.

Тогда врач может в числе причин проверять дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты.

Ещё один вариант:

Гемоглобин снижен, MCV нормальный, ферритин нормальный.

В этой ситуации причина неочевидна и может потребоваться оценка хронических заболеваний, функции почек, ретикулоцитов и других показателей.

То есть слово «анемия» сообщает, что гемоглобина недостаточно, но не объясняет, почему это произошло.

Что ещё

Анемия — это не синоним дефицита железа

Железодефицит является очень распространённой причиной, но анемия может возникать при дефиците B12, хронических заболеваниях, кровопотере, заболеваниях почек и множестве других состояний.

Железо может закончиться раньше, чем снизится гемоглобин

Запасы железа иногда уже значительно истощены, а общий анализ крови ещё выглядит относительно нормальным. Поэтому при подозрении на дефицит врач оценивает не только гемоглобин.

Важна скорость снижения гемоглобина

Медленно развивающуюся анемию организм способен некоторое время компенсировать. Поэтому человек с достаточно низким гемоглобином иногда ощущает удивительно мало симптомов. При быстрой кровопотере даже меньшее снижение может переноситься значительно тяжелее.

Частые вопросы

Анемия — это низкий гемоглобин?

В практическом смысле именно снижение гемоглобина является основным признаком анемии. При этом врач дополнительно оценивает эритроциты, гематокрит и другие показатели.

Анемия означает, что мало железа?

Не всегда. Железодефицит — частая, но далеко не единственная причина.

Что важнее — гемоглобин или ферритин?

Они отвечают на разные вопросы. Гемоглобин помогает определить наличие анемии, а ферритин — оценить запасы железа.

Может ли быть низкий ферритин при нормальном гемоглобине?

Да. Это может соответствовать дефициту железа без анемии.

Почему при анемии появляется одышка?

Потому что кровь переносит меньше кислорода, и организм пытается компенсировать это учащением дыхания и работы сердца.

Можно ли лечить анемию только питанием?

Зависит от причины и выраженности дефицита. При подтверждённой железодефицитной анемии одного изменения питания часто недостаточно.

Какой врач лечит анемию?

Первичное обследование часто начинает терапевт или врач общей практики. В зависимости от причины могут потребоваться гастроэнтеролог, гинеколог, гематолог, нефролог или другой специалист.

Может ли анемия быть признаком серьёзного заболевания?

Иногда да, поэтому важно установить причину. Но сама по себе анемия ещё не говорит о конкретном серьёзном диагнозе.

Ишемическая болезнь сердца, или ИБС, — это группа состояний, при которых сердечная мышца получает меньше крови и кислорода, чем ей необходимо. Чаще всего причиной становится сужение коронарных артерий из-за атеросклеротических бляшек.

ИБС может проявляться стенокардией, одышкой, снижением переносимости нагрузки или вообще долго не давать заметных симптомов. При резком ухудшении кровотока может возникнуть инфаркт миокарда. Поэтому ИБС — это не одна конкретная болезнь, а более широкое понятие, объединяющее разные проявления недостаточного кровоснабжения сердца.

Что означает слово «ишемическая»

Ишемия означает недостаточное поступление крови к ткани.

В случае сердца речь идёт о ситуации, когда сердечной мышце не хватает кислорода из-за недостаточного кровотока по коронарным артериям. Особенно заметно это может становиться при физической нагрузке, стрессе или других состояниях, когда сердцу требуется больше кислорода.

Поэтому «ишемическая болезнь сердца» простыми словами означает заболевание, при котором сердце периодически или постоянно получает недостаточно крови.

Что такое коронарные артерии

Коронарные артерии — сосуды, которые снабжают кровью саму сердечную мышцу.

Если внутри их стенок постепенно накапливаются атеросклеротические бляшки, просвет сосуда может становиться уже. В результате при повышенной нагрузке крови уже не хватает для потребностей сердца.

Именно атеросклероз коронарных артерий является основной причиной хронической ИБС.

ИБС и атеросклероз — это одно и то же?

Нет.

Атеросклероз — процесс образования и накопления бляшек в стенках артерий.

ИБС — последствия того, что поражение коронарных артерий ограничивает кровоснабжение сердца.

То есть атеросклероз является одной из главных причин ИБС, но сам термин атеросклероз шире и может относиться также к сосудам головного мозга, ног и других областей.

ИБС и коронарная болезнь сердца — одно и то же?

В большинстве случаев эти термины используются очень близко по смыслу.

В англоязычной литературе встречаются названия:

• coronary artery disease;
• coronary heart disease;
• ischemic heart disease.

American Heart Association отмечает, что coronary artery disease и coronary heart disease часто используются взаимозаменяемо, хотя формально первое описывает поражение коронарных артерий, а второе — его последствия для сердца.

В русскоязычных документах привычнее термин «ишемическая болезнь сердца».

Что такое стенокардия

Стенокардия — одно из проявлений ишемии сердца.

Обычно это боль, давление, тяжесть, жжение или сжатие в груди, возникающее при нагрузке или эмоциональном стрессе. Боль может отдавать в:

• руку;
• плечо;
• шею;
• челюсть;
• спину;
• верхнюю часть живота.

При стабильной стенокардии симптомы часто проходят после прекращения нагрузки или приёма назначенного нитрата.

ИБС и стенокардия — это одно и то же?

Нет.

ИБС — более широкое понятие.

Стенокардия — один из возможных синдромов при ИБС.

У человека может быть подтверждённая коронарная болезнь, но не быть типичных приступов стенокардии. Например, ишемия иногда протекает без очевидных симптомов.

Что такое безболевая ишемия

Иногда кровоснабжение сердечной мышцы ухудшается, но человек не ощущает характерной боли.

Это называют безболевой или немой ишемией.

Она может выявляться случайно во время нагрузочного теста, мониторирования ЭКГ или другого обследования.

Отсутствие боли не означает, что нарушение кровоснабжения отсутствует.

ИБС и инфаркт — это одно и то же?

Нет.

ИБС может существовать годами как хроническое заболевание.

Инфаркт миокарда возникает, когда кровоток по коронарной артерии резко и значительно нарушается, и часть сердечной мышцы начинает повреждаться из-за недостатка кислорода.

Один из механизмов — разрыв атеросклеротической бляшки с образованием тромба, который частично или полностью перекрывает сосуд.

Поэтому инфаркт может быть острым осложнением коронарной болезни.

Что означает хроническая ИБС

Хроническая ИБС означает, что заболевание существует длительно и в данный момент не относится к острому инфаркту.

В современных европейских рекомендациях используется термин «хронический коронарный синдром». Он подчёркивает, что коронарная болезнь может проявляться по-разному и изменяться со временем.

В российской выписке при этом всё ещё часто можно увидеть привычное:

ИБС.

или:

ИБС. Стабильная стенокардия напряжения.

Что такое хронический коронарный синдром

Этот термин используют для стабильных или хронических проявлений коронарной болезни.

Сюда могут относиться пациенты:

• со стабильной стенокардией;
• после перенесённого инфаркта;
• после стентирования;
• после коронарного шунтирования;
• с подтверждённым атеросклерозом коронарных артерий;
• с ишемией даже без выраженного сужения крупных коронарных сосудов.

Рекомендации ESC 2024 отдельно рассматривают также ситуации, когда у пациента есть стенокардия или ишемия, но нет выраженного обструктивного поражения крупных коронарных артерий.

Может ли ИБС быть без выраженного стеноза

Да.

Раньше основной акцент делали преимущественно на крупных атеросклеротических сужениях коронарных артерий. Сейчас известно, что ишемические симптомы могут возникать и при нарушении функции мелких сосудов или спазме коронарных артерий.

ESC выделяет состояния ANOCA и INOCA — стенокардию или ишемию при отсутствии обструктивной коронарной болезни.

Поэтому нормальная или почти нормальная коронарография не всегда полностью исключает ишемический механизм симптомов.

Какие симптомы бывают при ИБС

Наиболее характерными считаются:

• боль или давление в груди;
• одышка;
• снижение переносимости нагрузки;
• боль в руке, плече, шее или челюсти;
• тошнота;
• головокружение;
• холодный пот;
• ощущение перебоев или учащённого сердцебиения.

Но у некоторых людей заболевание долго протекает без типичных симптомов.

Как выглядит типичная боль при стенокардии

Человек может описывать её не как «боль», а как:

• давление;
• тяжесть;
• стеснение;
• сжатие;
• жжение.

Чаще она появляется при физической активности или эмоциональном напряжении и уменьшается в покое.

Приступ может отдавать в руку, шею, челюсть, спину или верхнюю часть живота.

Может ли ИБС ощущаться как проблемы с желудком

Да.

Ишемическая боль иногда напоминает изжогу или несварение.

American Heart Association указывает, что при ишемии возможен дискомфорт, похожий на indigestion, а NHS отмечает, что приступ стенокардии может быть похож на несварение.

Поэтому необычный дискомфорт в верхней части живота при физической нагрузке, особенно вместе с одышкой или холодным потом, нельзя автоматически считать заболеванием желудка.

Почему ИБС может вызывать одышку

Когда сердечной мышце не хватает кислорода, сердце может хуже справляться с увеличенной нагрузкой.

У некоторых людей именно одышка, а не боль в груди становится главным проявлением ишемии.

Кроме того, длительная ИБС или перенесённый инфаркт могут со временем привести к нарушению насосной функции сердца и хронической сердечной недостаточности.

Какие факторы повышают риск ИБС

К основным факторам относятся:

• повышенный холестерин;
• артериальная гипертензия;
• курение;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• недостаточная физическая активность;
• возраст;
• наследственная предрасположенность.

American Heart Association отдельно выделяет высокий LDL, гипертензию, диабет, курение, ожирение и семейный анамнез как традиционные факторы риска коронарной болезни.

Как связаны ИБС и холестерин

Избыток атерогенных липопротеинов способствует образованию атеросклеротических бляшек в артериях.

Со временем бляшка может увеличиваться и ограничивать кровоток.

Кроме того, нестабильная бляшка может разорваться, что способствует образованию тромба и развитию острого коронарного события.

Поэтому снижение холестерина является одной из ключевых частей профилактики осложнений у пациентов с ИБС.

Как гипертензия связана с ИБС

Высокое давление повреждает стенки сосудов и ускоряет развитие атеросклероза.

Кроме того, сердцу приходится работать с большей нагрузкой.

Поэтому сочетание артериальной гипертензии и коронарной болезни встречается часто, а хороший контроль давления является частью лечения и профилактики осложнений.

Как диабет связан с ИБС

Сахарный диабет значительно увеличивает сердечно-сосудистый риск.

При диабете быстрее повреждаются сосуды и чаще развивается атеросклероз.

Кроме того, некоторые пациенты с диабетом могут иметь менее типичные симптомы ишемии, поэтому заболевание иногда выявляется позднее.

Что означает ИБС в выписке после инфаркта

После перенесённого инфаркта диагноз ИБС обычно сохраняется.

Например, запись может выглядеть так:

ИБС. Постинфарктный кардиосклероз.

Это означает, что у человека имеется коронарная болезнь и уже перенесённое повреждение сердечной мышцы.

Сам факт отсутствия нового инфаркта не означает исчезновение основной коронарной болезни.

Что означает «постинфарктный кардиосклероз»

После инфаркта погибшая часть сердечной мышцы замещается рубцовой тканью.

Эти изменения называют постинфарктным кардиосклерозом.

В зависимости от размера и расположения рубца он может никак существенно не влиять на самочувствие или способствовать снижению сократимости сердца и нарушениям ритма.

Что означает ИБС после стентирования

Стентирование расширяет участок суженной коронарной артерии и восстанавливает кровоток.

Но процедура не устраняет склонность к атеросклерозу во всех сосудах.

Поэтому диагноз коронарной болезни обычно сохраняется и после успешного стентирования. Требуется продолжать профилактическое лечение и контролировать факторы риска.

Что означает ИБС после шунтирования

При аортокоронарном шунтировании создают новый путь для крови в обход сильно суженного участка коронарной артерии.

Операция улучшает кровоснабжение сердечной мышцы, но не отменяет сам факт атеросклеротического заболевания сосудов.

Поэтому дальнейшее наблюдение и профилактика остаются необходимыми.

Как диагностируют ИБС

Одного анализа или одной ЭКГ обычно недостаточно.

В зависимости от ситуации могут использоваться:

• ЭКГ;
• анализы крови;
• эхокардиография;
• нагрузочные исследования;
• КТ-коронарография;
• коронарография;
• МРТ сердца;
• исследование перфузии миокарда.

NHS перечисляет ЭКГ, эхокардиографию, ангиографию, КТ, МРТ и нагрузочные исследования среди методов, применяемых при диагностике коронарной болезни.

Может ли обычная ЭКГ быть нормальной при ИБС

Да.

ЭКГ в покое показывает электрическую активность сердца именно в момент записи. Если ишемия появляется только при нагрузке, обычная короткая ЭКГ может не показать характерных изменений.

Поэтому при необходимости врач использует дополнительные методы.

Нормальная ЭКГ сама по себе не всегда исключает коронарную болезнь.

Что показывает нагрузочный тест

Во время физической нагрузки сердцу требуется больше кислорода.

Если кровоток по коронарным артериям ограничен, именно в этот момент могут появиться симптомы или изменения ЭКГ.

Сегодня выбор конкретного исследования зависит от исходной вероятности болезни и клинической ситуации, а современные рекомендации часто используют визуализирующие методы и КТ-коронарографию для уточнения диагноза.

Что показывает КТ-коронарография

КТ-коронарография позволяет увидеть коронарные артерии и оценить наличие атеросклеротических бляшек и сужений.

Метод не требует введения катетера непосредственно в артерии сердца, хотя используется внутривенный контраст.

В современных алгоритмах обследования она играет важную роль при подозрении на хроническую коронарную болезнь.

Что такое коронарография

Классическая инвазивная коронарография выполняется через катетер, который вводят в сосуд.

После введения контраста врач видит просвет коронарных артерий и может точно определить значимые сужения.

В некоторых случаях во время той же процедуры можно выполнить ангиопластику и установить стент.

Нужно ли лечить ИБС всю жизнь

Чаще всего коронарная болезнь требует длительного контроля.

Даже если человек не испытывает стенокардии после лечения или стентирования, склонность к атеросклерозу сохраняется.

Лечение направлено на две основные задачи:

• уменьшить симптомы;
• снизить риск инфаркта и других сердечно-сосудистых осложнений.

NHS указывает, что лечение коронарной болезни включает изменение образа жизни, лекарства и при необходимости восстановление кровотока с помощью ангиопластики или операции.

Какие лекарства используют при ИБС

Схема зависит от конкретной ситуации.

Врач может назначать препараты для:

• снижения холестерина;
• уменьшения образования тромбов;
• контроля давления;
• снижения нагрузки на сердце;
• предупреждения приступов стенокардии;
• лечения сопутствующей сердечной недостаточности.

После инфаркта часто требуется длительная профилактическая терапия, включая антиагреганты и статины.

Самостоятельно начинать или отменять такие препараты нельзя.

Можно ли полностью вылечить ИБС

Атеросклеротическую коронарную болезнь обычно рассматривают как хроническое заболевание.

Лечение может существенно замедлить её развитие, уменьшить симптомы и снизить риск осложнений, но склонность к атеросклерозу обычно требует постоянного контроля.

NHS прямо отмечает, что коронарную болезнь нельзя просто «вылечить навсегда», однако лечение помогает контролировать симптомы и уменьшать вероятность сердечного приступа.

Что означает стабильная ИБС

В старых и многих современных выписках можно встретить термин «стабильная ИБС».

Обычно он означает хроническое течение без текущего острого коронарного события.

Если присутствует стенокардия, приступы имеют относительно предсказуемый характер, например возникают при сходной физической нагрузке.

Современные европейские рекомендации чаще используют более широкий термин «хронический коронарный синдром».

Что означает нестабильная стенокардия

Это уже не просто стабильное хроническое состояние.

Насторожить должны приступы, которые:

• появились впервые и быстро прогрессируют;
• возникают при всё меньшей нагрузке;
• стали заметно сильнее или продолжительнее;
• возникают в покое.

Такая ситуация может относиться к острому коронарному синдрому и требует быстрой медицинской оценки.

Когда боль в груди требует срочной помощи

Особенно опасна новая, сильная или продолжительная боль или давление в груди, если она:

• не проходит в покое;
• длится необычно долго;
• распространяется в руку, спину, шею или челюсть;
• сопровождается одышкой;
• вызывает холодный пот;
• сопровождается тошнотой или резкой слабостью.

При инфаркте коронарная артерия может быть частично или полностью перекрыта, поэтому промедление повышает риск повреждения сердечной мышцы.

Как понять общий смысл диагноза

Например:

ИБС. Стабильная стенокардия напряжения II ФК.

Простыми словами это означает, что у человека есть хроническое нарушение коронарного кровоснабжения, которое проявляется предсказуемыми приступами при определённой физической нагрузке.

Другой вариант:

ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. ХСН II ФК.

Здесь диагноз сообщает сразу несколько вещей: есть коронарная болезнь, человек ранее перенёс инфаркт, после него остались изменения сердечной мышцы и имеются признаки хронической сердечной недостаточности.

Поэтому строку «ИБС» лучше читать вместе со всеми уточнениями после неё.

Что еще

Ишемия может происходить без боли

Так называемая немая ишемия означает, что сердечная мышца временно получает меньше крови и кислорода без характерной боли в груди. Иногда такие эпизоды обнаруживаются только при обследовании.

Значимое сужение крупных коронарных артерий — не единственный механизм ишемии

Современные рекомендации отдельно рассматривают микрососудистую стенокардию и спазм коронарных артерий у пациентов без выраженного обструктивного стеноза.

Стент лечит конкретное сужение, а не весь атеросклероз

После успешного стентирования кровоток через поражённый участок улучшается, но атеросклеротический процесс может присутствовать и в других участках сосудов. Поэтому профилактическое лечение после вмешательства остаётся важным.

Частые вопросы

ИБС означает, что у меня был инфаркт?

Нет. Инфаркт является одним из возможных острых осложнений ИБС, но коронарная болезнь может существовать без перенесённого инфаркта.

ИБС и стенокардия — одно и то же?

Нет. Стенокардия — один из вариантов проявления ишемической болезни сердца.

Может ли ИБС быть без боли в груди?

Да. Возможны одышка, снижение переносимости нагрузки или безболевая ишемия. У некоторых людей до постановки диагноза вообще нет заметных симптомов.

Если ЭКГ нормальная, ИБС исключена?

Нет. ЭКГ в покое может быть нормальной, особенно если ишемия появляется только при нагрузке.

После установки стента диагноз ИБС снимают?

Обычно нет. Стент устраняет конкретное значимое сужение, но сама коронарная болезнь и риск атеросклеротических осложнений требуют дальнейшего контроля.

ИБС можно полностью вылечить?

Чаще речь идёт о длительном контроле заболевания. Лечение позволяет уменьшить симптомы и существенно снизить риск инфаркта и других осложнений.