Рубрика: Диагнозы и заболевания

Хроническая сердечная недостаточность, или ХСН, — это состояние, при котором сердце не справляется со своей работой настолько хорошо, как нужно организму. Оно может перекачивать недостаточно крови или плохо наполняться между сокращениями, из-за чего человеку становится труднее переносить обычную нагрузку, появляется одышка, слабость или отёки.

Слово «недостаточность» звучит так, будто сердце почти перестало работать, но это не так. При ХСН сердце продолжает сокращаться, просто его работа становится менее эффективной. Современное лечение позволяет у многих людей уменьшить симптомы, замедлить прогрессирование болезни и сохранять активность в течение длительного времени.

Что происходит при сердечной недостаточности

Организм постоянно нуждается в крови, которая доставляет кислород и питательные вещества к тканям. Чтобы обеспечить этот поток, сердце должно нормально наполняться кровью и достаточно эффективно выталкивать её в сосуды.

При сердечной недостаточности одна или обе эти функции нарушаются. В результате органы и мышцы могут получать кровь менее эффективно, а жидкость начинает задерживаться в организме.

Именно этим объясняются многие типичные симптомы ХСН:

• одышка;
• быстрая утомляемость;
• снижение переносимости физической нагрузки;
• отёки ног;
• прибавка веса из-за задержки жидкости;
• ощущение нехватки воздуха в положении лёжа.

Такие симптомы перечисляются среди основных проявлений сердечной недостаточности в актуальных рекомендациях для пациентов.

Почему сердечная недостаточность называется хронической

Слово «хроническая» означает, что состояние сохраняется длительно и требует наблюдения.

Это не обязательно означает постоянное ухудшение. У человека могут быть периоды стабильного состояния, когда симптомы почти не беспокоят, и эпизоды обострения, когда становится больше одышки, отёков или слабости.

Поэтому цель лечения — не только облегчить текущие симптомы, но и снизить вероятность таких ухудшений.

Сердечная недостаточность — это остановка сердца?

Нет.

При остановке сердца кровообращение прекращается внезапно. При сердечной недостаточности сердце продолжает работать, но не обеспечивает организм настолько эффективно, как должно.

NHS и American Heart Association отдельно подчёркивают, что термин heart failure не означает, что сердце остановилось или вот-вот остановится.

Какие симптомы бывают при ХСН

Самые частые симптомы связаны с двумя проблемами: недостаточным кровоснабжением тканей и задержкой жидкости.

Человек может замечать:

• одышку при ходьбе;
• нехватку воздуха при подъёме по лестнице;
• выраженную усталость;
• снижение выносливости;
• отёки стоп и голеней;
• прибавку веса за короткое время;
• головокружение;
• кашель по ночам;
• необходимость спать на нескольких подушках из-за одышки.

При более выраженной сердечной недостаточности симптомы могут появляться даже при небольшой нагрузке или в покое.

Почему при ХСН появляется одышка

Если левый желудочек работает недостаточно эффективно или плохо расслабляется, давление в сосудах лёгких может повышаться.

Из-за этого жидкость частично выходит в окружающие ткани, а газообмен ухудшается. Человек начинает ощущать нехватку воздуха сначала при нагрузке, а при более тяжёлом состоянии — даже лёжа.

Поэтому одышка является одним из наиболее характерных симптомов ХСН.

Почему появляются отёки

Если сердце не справляется с перекачиванием крови, организм может активировать механизмы задержки натрия и воды. Жидкость начинает накапливаться в тканях, особенно в нижних конечностях.

Обычно отёки заметнее:

• к вечеру;
• в области лодыжек и голеней;
• при длительном сидении или стоянии.

При более выраженной задержке жидкости может увеличиваться живот и быстро расти масса тела.

Почему человек быстро устаёт

При сердечной недостаточности мышцы и другие ткани могут получать меньше крови и кислорода во время нагрузки. Поэтому привычная деятельность начинает требовать больше усилий. Человек может замечать, что раньше спокойно проходил несколько километров, а теперь вынужден останавливаться после нескольких сотен метров или подъёма на один этаж. Именно ограничение физической активности лежит в основе функциональной классификации ХСН.

Что означает функциональный класс ХСН

В медицинских документах после диагноза часто пишут:

ХСН II ФК

или:

ХСН III ФК.

ФК означает функциональный класс. Он показывает, насколько симптомы ограничивают физическую активность.

Классификация NYHA включает четыре класса.

I функциональный класс

Обычная физическая активность не вызывает выраженной одышки, сердцебиения или усталости. Человек практически не ощущает ограничений в повседневной жизни.

II функциональный класс

Есть небольшое ограничение активности. В покое человек чувствует себя нормально, но обычная нагрузка уже может вызывать одышку, утомляемость или сердцебиение.

III функциональный класс

Ограничение выражено сильнее. В покое состояние относительно комфортное, но даже нагрузка меньше обычной вызывает симптомы. Например, человеку может становиться трудно пройти небольшое расстояние или выполнить простую бытовую работу.

IV функциональный класс

Симптомы могут присутствовать уже в покое. Любая физическая активность дополнительно ухудшает состояние.

Что такое фракция выброса

Фракция выброса, или ФВ, показывает, какую долю крови левый желудочек выталкивает за одно сокращение.

Например, ФВ 60% означает, что при каждом сокращении желудочек выбрасывает около 60% содержащейся в нём крови.

Обычно фракцию выброса определяют при эхокардиографии.

По данным American Heart Association, типичная ФВ составляет примерно 55–70%.

Можно ли иметь ХСН при нормальной фракции выброса

Да.

Это важный момент, потому что сердечная недостаточность не всегда означает, что сердце «слабо сокращается».

Иногда левый желудочек сокращается относительно нормально, но его стенка становится жёсткой и плохо расслабляется. В результате он хуже наполняется кровью.

Поэтому у человека может быть сердечная недостаточность даже при сохранённой фракции выброса.

Какие виды сердечной недостаточности выделяют по ФВ

Классификация постепенно меняется по мере появления новых данных.

В рекомендациях ESC 2026 года сердечную недостаточность по фракции выброса упростили до двух основных фенотипов:

• HFrEF — сердечная недостаточность со сниженной ФВ, менее 50%;
• HFpEF — сердечная недостаточность с сохранённой ФВ, 50% и выше.

Ранее широко выделялась отдельная группа с умеренно сниженной ФВ 41–49%, но в рекомендациях ESC 2026 года её объединили со сниженной ФВ.

В старых заключениях и статьях поэтому всё ещё может встречаться прежняя классификация.

Что значит ХСН со сниженной фракцией выброса

При таком варианте левый желудочек сокращается слабее и выбрасывает меньшую долю крови.

В заключении ЭхоКГ можно увидеть, например:

ФВ ЛЖ 35%.

Это означает снижение насосной функции.

Но тяжесть состояния всё равно определяется не только одной цифрой. Учитываются симптомы, давление, состояние клапанов, функция почек и множество других факторов.

Что значит ХСН с сохранённой фракцией выброса

При сохранённой ФВ сокращение желудочка может выглядеть нормальным.

Проблема чаще заключается в том, что сердечная мышца хуже расслабляется, поэтому желудочек наполняется меньшим объёмом крови и повышается давление внутри сердца.

Такой тип особенно часто встречается у людей старшего возраста, а также при гипертензии и других сопутствующих состояниях.

Какие заболевания могут приводить к ХСН

Сердечная недостаточность — это итог разных заболеваний, а не одна отдельная причина.

Среди наиболее частых:

• артериальная гипертензия;
• ишемическая болезнь сердца;
• перенесённый инфаркт;
• заболевания клапанов;
• кардиомиопатии;
• нарушения ритма;
• врождённые заболевания сердца.

Кроме того, течение ХСН могут ухудшать болезни почек, анемия, нарушения функции щитовидной железы и другие состояния.

Как гипертензия связана с ХСН

Если артериальное давление остаётся высоким годами, сердцу приходится постоянно работать против повышенного сопротивления.

Сначала мышца левого желудочка может утолщаться, чтобы справляться с нагрузкой. Со временем это способно нарушить как сокращение, так и расслабление сердца.

Поэтому контроль давления — одна из важных мер профилактики сердечной недостаточности.

Как инфаркт может привести к сердечной недостаточности

При инфаркте часть сердечной мышцы повреждается из-за недостатка кровоснабжения.

Если повреждён достаточно большой участок, насосная функция сердца может уменьшиться.

После инфаркта в заключении ЭхоКГ иногда обнаруживают снижение фракции выброса или локальные нарушения сократимости.

Но даже после значимого инфаркта современные методы лечения позволяют уменьшать риск дальнейшего ухудшения.

Что значит «застойная сердечная недостаточность»

Этот термин используют, когда сердечная недостаточность сопровождается выраженной задержкой жидкости.

Жидкость может накапливаться:

• в лёгких;
• в ногах;
• в брюшной полости.

Именно застой объясняет одышку и отёки у многих пациентов. American Heart Association отмечает, что термин congestive heart failure относится к сердечной недостаточности с накоплением жидкости.

Как подтверждают диагноз

Диагноз ХСН нельзя ставить только по одному симптому.

Обычно врач оценивает:

• жалобы;
• осмотр;
• ЭКГ;
• анализы крови;
• эхокардиографию;
• иногда рентген грудной клетки или МРТ сердца.

NHS перечисляет анализы крови, ЭКГ, эхокардиографию, рентген и другие исследования среди методов диагностики сердечной недостаточности.

Зачем делают ЭхоКГ

Эхокардиография — одно из ключевых исследований при ХСН.

Она позволяет оценить:

• фракцию выброса;
• размеры камер сердца;
• толщину стенок;
• работу клапанов;
• сократимость;
• давление в отдельных отделах сердца.

Именно по ЭхоКГ часто определяют тип сердечной недостаточности и выбирают дальнейшую тактику.

Что такое BNP и NT-proBNP

Это вещества, уровень которых может повышаться, когда сердце испытывает повышенную нагрузку и растяжение.

Анализы на BNP или NT-proBNP могут помочь понять, насколько вероятна сердечная недостаточность у человека с одышкой или другими симптомами.

Но результат анализируют вместе с возрастом, функцией почек, ЭхоКГ и клинической картиной.

Можно ли вылечить ХСН полностью

Чаще всего хроническая сердечная недостаточность требует длительного лечения и наблюдения. Полностью устранить её удаётся не всегда, но это не означает, что лечение бесполезно.

Цель терапии:

• уменьшить одышку и отёки;
• улучшить переносимость нагрузки;
• снизить вероятность госпитализаций;
• замедлить прогрессирование заболевания;
• увеличить продолжительность жизни.

NHS подчёркивает, что лечение и изменение образа жизни помогают контролировать сердечную недостаточность и предотвращать ухудшение.

Какие лекарства применяют

Конкретный набор препаратов зависит от типа ХСН, фракции выброса, давления, функции почек и сопутствующих заболеваний.

Могут использоваться лекарства, которые:

• уменьшают задержку жидкости;
• снижают нагрузку на сердце;
• влияют на гормональные механизмы прогрессирования ХСН;
• контролируют частоту сердечных сокращений;
• уменьшают риск госпитализации и смерти.

NHS отдельно упоминает диуретики, препараты, расширяющие сосуды, и бета-блокаторы среди средств, используемых при сердечной недостаточности.

Самостоятельно изменять схему лечения при ХСН не стоит.

Зачем назначают мочегонные

Диуретики помогают вывести лишнюю жидкость.

После их назначения могут уменьшиться:

• отёки;
• одышка;
• тяжесть в ногах;
• ощущение переполнения живота.

Но они влияют на электролиты и функцию почек, поэтому дозировку обычно подбирают индивидуально.

Почему важно следить за весом

Резкое увеличение массы тела за короткое время иногда связано не с набором жировой ткани, а с задержкой жидкости.

Поэтому пациентам с ХСН часто рекомендуют регулярно взвешиваться.

Быстрая прибавка веса вместе с усилением отёков и одышки может быть признаком ухудшения состояния.

Можно ли заниматься физической активностью

Во многих случаях да.

Полная неподвижность обычно не является целью лечения стабильной ХСН. Подходящая физическая активность помогает поддерживать выносливость и мышечную силу.

Но нагрузку нужно подбирать с учётом функционального класса, симптомов и рекомендаций врача.

Почему важно ограничивать соль

Соль способствует задержке жидкости.

Поэтому при выраженной склонности к отёкам врач может рекомендовать уменьшить количество соли в питании.

Степень ограничения зависит от состояния пациента, поэтому чрезмерно строгую диету без необходимости тоже лучше не вводить самостоятельно.

Что означает «ХСН компенсирована»

Компенсированной называют ситуацию, когда состояние относительно стабильное и симптомы контролируются лечением.

Человек может иметь диагноз ХСН, но при этом:

• не иметь выраженных отёков;
• переносить привычную нагрузку;
• не испытывать одышку в покое.

Это не означает исчезновение заболевания, но говорит о стабильном состоянии.

Что означает декомпенсация ХСН

Декомпенсация — это ухудшение сердечной недостаточности.

Может усиливаться:

• одышка;
• отёки;
• слабость;
• прибавка веса;
• ночной кашель;
• невозможность лежать горизонтально.

Такая ситуация иногда требует изменения лечения или госпитализации.

Когда нужно быстрее обратиться к врачу

Стоит быстрее обсудить состояние с врачом, если:

• одышка заметно усилилась;
• отёки стали больше;
• вес быстро увеличился;
• стало трудно выполнять обычную нагрузку;
• появилась выраженная слабость;
• стало тяжело лежать из-за нехватки воздуха.

Эти признаки могут указывать на ухудшение сердечной недостаточности.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Срочная помощь особенно важна при внезапном тяжёлом ухудшении.

Опасными признаками могут быть:

• выраженная одышка в покое;
• ощущение удушья;
• боль или сильное давление в груди;
• потеря сознания;
• резкая слабость;
• появление розовой пенистой мокроты.

NHS относит внезапное ухудшение дыхания и розовую пенистую мокроту к тревожным симптомам сердечной недостаточности.

Как понять общий смысл диагноза

Например:

«Хроническая сердечная недостаточность, II функциональный класс, ФВ ЛЖ 45%.»

Простыми словами это означает, что у человека есть хроническая сердечная недостаточность, обычная физическая нагрузка уже вызывает некоторые симптомы, а фракция выброса левого желудочка снижена.

Другой вариант:

«ХСН с сохранённой ФВ, NYHA II.»

Это означает, что сердечная недостаточность присутствует, хотя процент выброса крови остаётся сохранённым. Проблема может быть связана прежде всего с наполнением и расслаблением сердца.

Поэтому диагноз ХСН лучше читать целиком, вместе с ЭхоКГ, функциональным классом, сопутствующими диагнозами и рекомендациями.

Если эта формулировка находится в выписке, её можно разобрать в контексте всего документа на странице «Расшифровка заключения врача и выписки».

Что еще

Нормальная фракция выброса не исключает сердечную недостаточность

Это одна из самых частых ошибок при чтении ЭхоКГ. Человек может иметь ФВ 55–60% и всё равно страдать сердечной недостаточностью, если сердце плохо расслабляется и наполняется.

В 2026 году европейская классификация по ФВ стала проще

ESC больше не выделяет отдельный тип ХСН с умеренно сниженной ФВ 41–49%. Теперь основной порог проходит по 50%: ниже 50% — сниженная ФВ, 50% и выше — сохранённая.

Функциональный класс может меняться

NYHA-класс описывает не «навсегда установленную стадию», а выраженность симптомов в данный период. При эффективном лечении человек может перейти, например, из III функционального класса во II.

Частые вопросы

ХСН означает, что сердце скоро остановится?

Нет. Сердце продолжает работать, но выполняет свою функцию менее эффективно. Многие люди живут с ХСН длительно при правильно подобранном лечении.

Можно ли иметь ХСН без отёков?

Да. Отёки встречаются часто, но не являются обязательным симптомом. У некоторых людей основными проявлениями становятся одышка и снижение переносимости нагрузки.

Если фракция выброса 60%, ХСН быть не может?

Может. Сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса возникает, когда сердце сокращается относительно нормально, но плохо расслабляется и наполняется.

Что означает ХСН II ФК?

Это означает небольшое ограничение физической активности. В покое человек чувствует себя нормально, но обычная нагрузка вызывает симптомы.

Можно ли улучшить фракцию выброса?

Иногда да. При некоторых причинах и правильно подобранном лечении ФВ может увеличиваться. Но цель лечения шире одной цифры: важно также уменьшить симптомы и риск осложнений.

Нужно ли постоянно принимать лекарства, если стало лучше?

Часто да. Улучшение может быть результатом терапии, поэтому самостоятельно отменять препараты после исчезновения симптомов не следует.

Ишиас — это боль, которая обычно начинается в пояснице или ягодице и распространяется вниз по одной ноге. Она возникает, когда нервный корешок в пояснично-крестцовом отделе раздражён или сдавлен. Чаще всего боль идёт по задней или наружной поверхности ноги и может доходить до стопы и пальцев.

Ишиас — это не отдельное заболевание и не любая боль в спине. Это синдром, который указывает на вовлечение нервной структуры. Поэтому у человека может быть сильная боль в ноге при сравнительно умеренной боли в пояснице.

Чем ишиас отличается от обычной боли в спине

При обычной неспецифической боли неприятные ощущения чаще остаются в пояснице или крестце. Они могут усиливаться при наклонах, поворотах и нагрузке, но не обязательно распространяются далеко вниз по ноге.

При ишиасе ключевой признак — именно иррадиация боли по ноге. NHS отмечает, что боль в ноге при ишиасе нередко выражена сильнее, чем боль в самой спине.

Поэтому если болит только поясница без боли, покалывания или онемения в ноге, это менее похоже на ишиас.

Почему возникает ишиас

Самая частая причина — изменение межпозвонкового диска, которое раздражает или сдавливает нервный корешок. Это может быть протрузия или дисковая грыжа.

Другие возможные причины:

• стеноз позвоночного канала;
• спондилолистез;
• дегенеративные изменения позвоночника;
• травма;
• реже — другие процессы, воздействующие на нервные структуры.

Важно понимать, что сам термин «ишиас» описывает характер симптомов, а не конкретную причину.

Как обычно ощущается ишиас

Боль может быть разной по характеру. Её описывают как:

• стреляющую;
• жгучую;
• острую;
• электрическую;
• тянущую.

Кроме боли могут возникать покалывание, ощущение «мурашек», снижение чувствительности или слабость в ноге. Иногда человек говорит, что нога кажется «тяжёлой» или хуже слушается.

Где проходит боль при ишиасе

Типичный путь — от поясницы или ягодицы вниз по задней или боковой поверхности ноги. Боль может распространяться:

• в ягодицу;
• заднюю поверхность бедра;
• наружную поверхность голени;
• икру;
• стопу;
• пальцы.

Точная зона зависит от того, какой нервный корешок раздражён.

Ишиас бывает только с одной стороны?

Чаще да.

Обычно поражается одна нога, потому что раздражён один нервный корешок с одной стороны.

Двусторонние симптомы встречаются реже и требуют более внимательной оценки, особенно если одновременно появляются слабость, онемение промежности или нарушения мочеиспускания.

Почему боль может усиливаться при кашле или чихании

При кашле, чихании и натуживании повышается давление внутри позвоночного канала и вокруг нервных структур.

Если корешок уже раздражён, боль может резко усиливаться и «простреливать» по ноге. Такой симптом действительно считается характерным для корешковой боли.

Что такое радикулопатия

Термин радикулопатия означает поражение или нарушение функции нервного корешка.

Она может проявляться:

• болью;
• онемением;
• снижением чувствительности;
• мышечной слабостью;
• изменением рефлексов.

При этом термин «ишиас» чаще используют для описания боли в ноге, связанной с пояснично-крестцовым корешком. NICE отмечает, что более точными терминами являются radicular pain и radiculopathy, хотя слово sciatica остаётся широко используемым.

Ишиас и радикулит — это одно и то же?

В разговорной речи эти слова часто смешивают.

«Радикулит» — старый и довольно широкий термин, который традиционно использовали для боли, связанной с нервными корешками.

«Ишиас» точнее описывает боль, распространяющуюся по ноге при поражении пояснично-крестцовых нервных структур.

В современной медицинской документации чаще встречаются формулировки радикулопатия, корешковый синдром или люмбоишиалгия.

Что такое люмбоишиалгия

Люмбоишиалгия — это сочетание боли в пояснице и боли, распространяющейся в ногу.

По смыслу этот термин близок к тому, что многие пациенты называют ишиасом.

Если же боль есть только в ноге по ходу нерва, а поясница практически не болит, это всё равно может быть корешковая боль.

Может ли протрузия вызывать ишиас

Да.

Если протрузия расположена так, что контактирует с нервным корешком, она может вызывать боль, покалывание и онемение по ноге.

При этом не каждая протрузия вызывает симптомы. Небольшое выпячивание без контакта с нервом может быть случайной находкой на МРТ.

Поэтому важнее не размер протрузии сам по себе, а её направление и влияние на нервные структуры.

Может ли грыжа диска вызывать ишиас

Да, и это одна из самых типичных причин.

Если материал диска выступает назад или в сторону и раздражает нервный корешок, боль может распространяться в ягодицу и ногу.

NHS называет slipped disc наиболее частой причиной ишиаса.

Может ли ишиас быть без боли в пояснице

Да.

У некоторых людей боль в ноге выражена значительно сильнее, чем боль в спине. Иногда поясница беспокоит совсем мало.

Это связано с тем, что основной источник симптомов — раздражённый нервный корешок, а не обязательно сама ткань спины.

Что значит онемение при ишиасе

Онемение говорит о том, что нерв передаёт чувствительные сигналы хуже обычного.

Оно может появляться в голени, стопе или пальцах и часто сочетается с покалыванием.

Если онемение небольшое и не прогрессирует, его обычно оценивают вместе с остальными симптомами. Быстро нарастающее онемение или выраженная слабость требуют более быстрой оценки врача.

Почему появляется слабость в ноге

Нервные корешки отвечают не только за чувствительность, но и за работу мышц.

Если компрессия выражена, может появляться:

• слабость стопы;
• трудность ходьбы на пятках или носках;
• ощущение, что нога «подкашивается»;
• снижение силы отдельных мышц.

Моторный дефицит считается более значимым признаком, чем только боль или покалывание.

Нужно ли делать МРТ при ишиасе

Не всегда.

При типичной картине ишиаса диагноз часто можно предположить по жалобам и неврологическому осмотру. NHS-источники также отмечают, что визуализация не обязательна для подтверждения диагноза в каждом случае.

МРТ становится более важным, если:

• симптомы выраженные или прогрессируют;
• появляется мышечная слабость;
• боль сохраняется длительно;
• рассматривается операция;
• есть тревожные признаки.

Как врач проверяет ишиас

Обычно оцениваются:

• зона распространения боли;
• чувствительность;
• сила мышц;
• рефлексы;
• способность ходить на пятках и носках;
• реакция на определённые движения.

Один из известных тестов — подъём выпрямленной ноги. Он может усиливать характерную корешковую боль при раздражении нервного корешка, хотя сам по себе не даёт окончательного диагноза.

Сколько длится ишиас

У многих людей симптомы постепенно уменьшаются в течение нескольких недель или месяцев.

NHS указывает, что ишиас обычно улучшается за несколько недель или месяцев, хотя иногда продолжается дольше.

Некоторые NHS-центры отмечают, что большинство пациентов значительно улучшается примерно в течение 12 недель.

Поэтому сама по себе сильная боль в первые дни ещё не означает хроническое заболевание.

Нужно ли лежать при ишиасе

Обычно длительный постельный режим не рекомендуется.

NHS советует продолжать обычную активность настолько, насколько это возможно, и не сидеть или лежать подолгу. Постепенное движение обычно предпочтительнее полной неподвижности.

При этом нагрузку следует адаптировать к симптомам, а не пытаться тренироваться через резкую усиливающуюся боль.

Какие упражнения помогают

Универсального упражнения для всех случаев нет.

Обычно используются движения, которые поддерживают подвижность и не усиливают выраженно боль по ноге. Физиотерапевт может подобрать упражнения с учётом причины и характера симптомов.

NICE рекомендует физическую активность и упражнения как важную часть лечения боли в пояснице с ишиасом.

Какие лекарства используют

Выбор обезболивающих зависит от возраста, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Самостоятельно длительно принимать противовоспалительные или другие препараты не стоит. NHS также отмечает, что эффективность некоторых обычных обезболивающих при ишиасе ограничена, а подбор терапии лучше обсуждать с врачом или фармацевтом.

Лекарства уменьшают симптомы, но не всегда устраняют причину раздражения нерва.

Нужна ли операция

В большинстве случаев — нет.

Операцию рассматривают, если есть выраженная компрессия нерва, прогрессирующая мышечная слабость, стойкая сильная боль при неэффективности консервативного лечения или признаки серьёзного неврологического осложнения.

NHS указывает, что хирургическая декомпрессия иногда используется при тяжёлом ишиасе, когда другие методы не помогают.

Когда нужно обратиться к врачу

Планово обратиться к врачу стоит, если боль:

• не уменьшается в течение нескольких недель;
• постепенно усиливается;
• мешает ходить, работать или спать;
• постоянно возвращается;
• сопровождается стойким онемением;
• сопровождается слабостью ноги.

NHS рекомендует обратиться за медицинской оценкой, если домашние меры не помогают в течение нескольких недель, симптомы ухудшаются или существенно ограничивают обычную жизнь.

Когда ишиас требует срочной помощи

Есть редкие, но важные симптомы, при которых ждать нельзя.

Срочная медицинская оценка требуется, если появляются:

• ишиас сразу с двух сторон;
• выраженная или нарастающая слабость обеих ног;
• онемение в промежности;
• потеря чувствительности вокруг половых органов или ануса;
• невозможность начать мочеиспускание;
• задержка мочи;
• недержание мочи или кала.

Такие симптомы могут указывать на синдром конского хвоста — серьёзную компрессию нервных структур, требующую немедленного обследования.

Что такое синдром конского хвоста

В нижней части позвоночного канала находится пучок нервных корешков, который называют конским хвостом.

При сильном сдавлении этих нервов могут нарушаться чувствительность промежности, функция мочевого пузыря и кишечника, а также сила ног.

Это редкое состояние, но оно требует срочного лечения, поэтому сочетание боли в спине или ишиаса с такими симптомами нельзя оставлять без внимания.

Как понять общий смысл симптомов

Например:

«Боль начинается в пояснице, проходит через ягодицу и идёт по задней поверхности правой ноги до стопы. Есть покалывание в пальцах.»

Такая картина хорошо соответствует корешковой боли и может быть похожа на ишиас.

А если человек ощущает только локальную боль в пояснице после физической нагрузки без симптомов в ноге, это гораздо больше похоже на обычную неспецифическую боль в спине.

Если уже сделано МРТ, важно сопоставить симптомы с заключением. Например, протрузия или грыжа должны находиться на уровне и с той стороны, которые действительно могут объяснить жалобы.

Что еще

Название «ишиас» не совсем точно с анатомической точки зрения

При типичном позвоночном ишиасе проблема чаще находится не в самом седалищном нерве в ноге, а выше — в пояснично-крестцовом нервном корешке. Международная экспертная группа даже рекомендует использовать более точные термины «корешковая боль» и «радикулопатия», хотя слово «ишиас» остаётся привычным для пациентов и врачей.

Седалищный нерв — самый крупный нерв организма

Он формируется из нескольких пояснично-крестцовых нервных корешков и проходит от таза вниз по ноге. Его диаметр у взрослого человека может достигать примерно 2 см.

Сильная боль не обязательно означает сильное повреждение

Нервная боль может быть очень интенсивной даже без выраженной потери мышечной силы. Для врача особенно важны новые неврологические нарушения — слабость, потеря чувствительности и нарушения функций тазовых органов.

Частые вопросы

Ишиас и защемление седалищного нерва — одно и то же?

Не совсем. В разговорной речи ишиас часто называют «защемлением седалищного нерва», но чаще проблема находится в нервном корешке в поясничном отделе позвоночника, а не в самом седалищном нерве ниже.

Можно ли иметь ишиас без грыжи диска?

Да. Другими причинами могут быть стеноз позвоночного канала, спондилолистез и другие процессы, раздражающие нервный корешок.

Ишиас проходит сам?

Во многих случаях симптомы постепенно уменьшаются без операции в течение нескольких недель или месяцев.

Если боль отдаёт в ногу, это всегда ишиас?

Нет. Боль в ноге может иметь и другие причины. Для ишиаса характерно распространение боли по ходу нервного корешка, часто вместе с покалыванием или онемением.

Нужно ли сразу делать МРТ?

Обычно нет, если симптомы типичны, стабильны и нет тревожных признаков. МРТ чаще требуется при длительных, прогрессирующих или тяжёлых симптомах.

Что опаснее всего при ишиасе?

Наиболее тревожны нарастающая слабость обеих ног, онемение промежности и нарушения мочеиспускания или дефекации. Такие симптомы требуют срочной медицинской помощи.

Рассеянный склероз — хроническое заболевание центральной нервной системы, при котором иммунная система повреждает структуры головного и спинного мозга. В первую очередь страдает миелин — оболочка, окружающая нервные волокна и помогающая электрическим импульсам быстро передаваться между различными отделами нервной системы.

Название заболевания нередко вызывает дополнительную тревогу из-за слова «склероз». В данном случае оно не означает обычное возрастное ухудшение памяти. Термин связан с образованием участков повреждения, или очагов, в разных местах центральной нервной системы.

Что происходит при рассеянном склерозе

Нервные волокна можно условно представить как провода, окружённые изоляцией. Роль такой изоляции выполняет миелин. Когда он повреждается, передача нервных сигналов может замедляться или нарушаться.

Процесс повреждения миелина называют демиелинизацией. На месте некоторых повреждений со временем формируются участки изменённой ткани, которые могут быть видны на МРТ как очаги или поражения.

Поскольку такие изменения могут возникать в разных участках головного мозга, спинного мозга и зрительных нервов, проявления заболевания у разных людей значительно отличаются.

Почему болезнь называется «рассеянный склероз»

Слово «рассеянный» связано с тем, что очаги поражения могут находиться в разных участках центральной нервной системы и появляться в разное время. Именно распределение изменений по разным областям является одной из важных особенностей заболевания.

«Склероз» в этом названии исторически относится к участкам рубцовых изменений, возникающих после повреждения нервной ткани. Поэтому рассеянный склероз не имеет прямого отношения к бытовому выражению «старческий склероз».

Какие симптомы могут быть при рассеянном склерозе

Симптомы зависят от того, какие участки нервной системы затронуты. Поэтому не существует одного признака, который обязательно присутствовал бы у каждого человека с этим заболеванием.

Возможны:

• нарушения зрения;
• онемение или изменение чувствительности;
• слабость в руке или ноге;
• нарушение равновесия и координации;
• повышенная утомляемость;
• мышечная скованность;
• головокружение;
• нарушение мочеиспускания;
• некоторые нарушения движения.

Такие симптомы встречаются и при множестве других заболеваний. Их наличие само по себе не означает рассеянный склероз, поэтому диагноз устанавливает невролог после комплексного обследования. Единственного теста, который сам по себе подтверждает рассеянный склероз, не существует.

Что такое обострение или рецидив

У части пациентов заболевание протекает с эпизодами появления новых неврологических симптомов или заметного усиления уже существующих. Такие эпизоды называют обострениями, атаками или рецидивами.

После обострения симптомы могут уменьшиться полностью или частично. Именно появление проявлений в разные периоды времени исторически было одним из признаков того, что патологический процесс активен не однократно, а повторяется.

Однако современная диагностика учитывает не только клинические приступы, но и данные МРТ, исследования спинномозговой жидкости и другие признаки.

Что показывает МРТ при рассеянном склерозе

МРТ — один из основных методов обследования при подозрении на рассеянный склероз. Она позволяет увидеть участки повреждения в головном и спинном мозге, причём некоторые из них могут не вызывать заметных симптомов.

В заключении МРТ могут встречаться формулировки:

• очаги демиелинизации;
• гиперинтенсивные очаги на T2 и FLAIR;
• очаги белого вещества;
• перивентрикулярные очаги;
• юкстакортикальные или кортикальные очаги;
• очаги в стволе мозга;
• очаги в мозжечке;
• очаги в спинном мозге;
• очаги, накапливающие контраст.

Ни одна из этих фраз отдельно не означает, что у человека обязательно есть рассеянный склероз.

Гиперинтенсивные очаги на МРТ означают рассеянный склероз?

Нет. Это одна из наиболее важных вещей, которую нужно понимать при чтении заключения.

Гиперинтенсивный очаг означает лишь участок повышенного сигнала на определённой МР-последовательности. Такие изменения могут встречаться при сосудистых процессах, мигрени, воспалительных состояниях и других заболеваниях, а некоторые небольшие очаги становятся более распространёнными с возрастом.

Поэтому диагноз не ставят по принципу «есть белые пятна на МРТ — значит рассеянный склероз». Невролог оценивает количество, форму и расположение очагов, их изменение со временем, симптомы и результаты дополнительных исследований.

Какие очаги могут быть характерны для рассеянного склероза

При подозрении на рассеянный склероз значение имеет не только наличие очагов, но и где именно они расположены. Некоторые зоны поражаются при этом заболевании типичнее других.

Врач обращает внимание на изменения в разных отделах центральной нервной системы, включая головной мозг, спинной мозг и зрительные нервы. В актуальных диагностических критериях зрительный нерв рассматривается как одна из областей, где может подтверждаться распространение заболевания.

Однако даже типичное расположение оценивается только вместе с остальными признаками.

Что означает «диссеминация в пространстве»

Эту фразу можно встретить при объяснении критериев диагностики рассеянного склероза.

Диссеминация в пространстве означает наличие характерных изменений более чем в одной области центральной нервной системы. Проще говоря, врачу нужны доказательства того, что процесс затронул разные анатомические участки, а не один единственный очаг.

В актуальных критериях McDonald подтверждение распространения поражений в пространстве остаётся обязательной частью диагностики.

Что означает «диссеминация во времени»

Диссеминация во времени означает наличие признаков того, что патологический процесс проявлял активность в разные моменты.

Это может быть видно по появлению новых очагов на повторном МРТ, наличию очагов с разной активностью или повторным эпизодам неврологических симптомов.

В современных критериях существуют ситуации, когда диагноз может быть установлен без классического подтверждения диссеминации во времени, если присутствуют определённые дополнительные признаки на МРТ или в спинномозговой жидкости. Однако это решение принимает невролог на основании диагностических критериев, а не только заключения МРТ.

Как ставят диагноз рассеянного склероза

Диагноз устанавливает невролог. Для этого используется совокупность клинических данных и результатов обследований, поскольку отдельного анализа или одного изображения, которое однозначно подтверждало бы заболевание, нет.

В обследование могут входить:

• история симптомов;
• неврологический осмотр;
• МРТ головного мозга;
• МРТ спинного мозга;
• исследование зрительных нервов;
• анализ спинномозговой жидкости;
• лабораторные исследования для исключения других причин.

Врач должен также убедиться, что обнаруженные изменения нельзя лучше объяснить другим заболеванием.

Что такое критерии McDonald

Критерии McDonald — диагностические правила, которыми неврологи пользуются при установлении диагноза рассеянного склероза. Они объединяют данные о симптомах, неврологическом осмотре, МРТ и дополнительных исследованиях.

По состоянию на 2026 год актуальной является редакция McDonald 2024, опубликованная для клинического использования в 2025 году. В ней расширены возможности использования МР-признаков и биомаркеров, а зрительный нерв включён в число областей, учитываемых при оценке распространения поражения.

Это означает, что диагностика значительно сложнее, чем простой подсчёт очагов на МРТ.

Зачем делают люмбальную пункцию

При некоторых диагностических ситуациях врач может рекомендовать исследование спинномозговой жидкости. Её получают во время люмбальной пункции и исследуют на признаки воспалительной активности внутри центральной нервной системы.

В частности, могут определяться олигоклональные полосы, а современные критерии также предусматривают использование свободных лёгких цепей каппа. Эти показатели способны поддерживать диагноз в сочетании с другими данными, но сами по себе не доказывают наличие рассеянного склероза.

Поэтому положительный результат анализа спинномозговой жидкости всегда интерпретируется вместе с клинической картиной и МРТ.

Что такое олигоклональные полосы

Олигоклональные полосы показывают наличие определённой иммунной активности в центральной нервной системе. Их выявление может быть важным аргументом при диагностике рассеянного склероза.

Однако такие изменения могут встречаться и при других заболеваниях. Поэтому результат нельзя интерпретировать как простой тест «положительно — рассеянный склероз, отрицательно — заболевания нет».

Его значение определяется всей совокупностью данных.

Что такое клинически изолированный синдром

Клинически изолированный синдром (КИС, CIS) — первый эпизод неврологических симптомов, который может быть связан с демиелинизацией, но данных для постановки диагноза рассеянного склероза ещё недостаточно.

Некоторые люди после такого эпизода в дальнейшем получают диагноз рассеянного склероза, а у других заболевание не развивается. Современное обновление критериев позволяет в ряде случаев установить диагноз раньше, поэтому часть ситуаций, которые раньше называли CIS, теперь может соответствовать критериям рассеянного склероза.

Оценка риска зависит от МРТ и других исследований.

Что такое радиологически изолированный синдром

Иногда характерные изменения обнаруживаются на МРТ случайно у человека, у которого никогда не было типичных неврологических симптомов. Такая ситуация может называться радиологически изолированным синдромом (RIS).

Это не означает автоматически, что заболевание обязательно разовьётся. У части людей изменения остаются находкой без клинических проявлений, а у части со временем появляются признаки рассеянного склероза.

Именно поэтому одних МРТ-очагов недостаточно для самостоятельного вывода о диагнозе.

Зачем используют контраст при МРТ

Контрастное вещество на основе гадолиния позволяет увидеть некоторые признаки активности очагов. Активные воспалительные изменения могут временно накапливать контраст, тогда как старые очаги обычно ведут себя иначе.

Наличие одновременно контрастирующихся и неконтрастирующихся очагов может дать врачу информацию о том, что изменения возникали в разное время.

Однако контраст используется не при каждом исследовании, а решение о его необходимости принимает врач с учётом диагностической задачи.

Какие заболевания могут быть похожи на рассеянный склероз

Некоторые заболевания способны вызывать похожие неврологические симптомы или изменения на МРТ. Именно поэтому важной частью диагностики является исключение других причин.

В зависимости от ситуации врач может рассматривать сосудистые изменения, другие воспалительные или аутоиммунные заболевания, инфекции, дефицит некоторых веществ и другие состояния.

По этой причине заключение МРТ с фразой «очаги демиелинизации» ещё не равно окончательному диагнозу.

Рассеянный склероз и болезнь Лайма

Боррелиоз, или болезнь Лайма, иногда входит в перечень состояний, которые приходится учитывать при дифференциальной диагностике неврологических симптомов.

Но это совершенно другое заболевание: болезнь Лайма вызывается бактериальной инфекцией, тогда как рассеянный склероз относится к иммунно-опосредованным заболеваниям центральной нервной системы.

Решение о необходимости анализов на инфекции принимает врач исходя из симптомов и медицинской истории.

Что означают «очаги демиелинизации»

Если врач-рентгенолог использует выражение «очаги демиелинизации», он предполагает, что внешний вид и расположение изменений могут соответствовать повреждению миелина.

Это более конкретная формулировка, чем просто «гиперинтенсивные очаги», но она всё равно является частью радиологического заключения, а не окончательным клиническим диагнозом.

Невролог должен сопоставить эти данные с симптомами и диагностическими критериями.

Что значит «МР-картина демиелинизирующего заболевания»

Такая формулировка означает, что сочетание обнаруженных изменений заставляет врача-рентгенолога предполагать демиелинизирующий процесс.

Это повод для консультации невролога, но не равнозначно записи «рассеянный склероз подтверждён». Существует несколько заболеваний, при которых повреждается миелин, поэтому необходима дальнейшая клиническая оценка.

Особенно важно не делать самостоятельный вывод о диагнозе только по последней строке МРТ.

Можно ли иметь рассеянный склероз без симптомов

В классическом клиническом варианте заболевание проявляется неврологическими симптомами, однако характерные МРТ-изменения иногда обнаруживаются до появления очевидных жалоб.

Именно с такой ситуацией связано понятие радиологически изолированного синдрома. В актуальных диагностических подходах для отдельных пациентов наличие характерных биомаркеров и МР-признаков имеет всё большее значение, но оценку таких случаев проводит специалист.

Наличие нескольких очагов без симптомов не является основанием самостоятельно считать себя больным рассеянным склерозом.

Рассеянный склероз — это наследственное заболевание?

Заболевание не наследуется по простой схеме, при которой наличие определённого гена автоматически приводит к болезни.

Генетическая предрасположенность может влиять на риск, но рассеянный склероз развивается вследствие сочетания множества факторов. Поэтому наличие заболевания у родственника не означает, что оно обязательно появится у других членов семьи.

При оценке конкретного пациента семейный анамнез рассматривается лишь как одна часть общей картины.

Можно ли вылечить рассеянный склероз

Современная медицина пока не располагает способом полностью устранить заболевание, но существуют препараты, которые способны изменять его течение, снижать активность воспалительного процесса и уменьшать вероятность новых обострений или поражений.

Тактика лечения зависит от формы заболевания, его активности, результатов МРТ, возраста пациента и многих других факторов.

Поэтому подбор терапии относится к компетенции невролога, специализирующегося на лечении рассеянного склероза.

Как читать диагноз в медицинской выписке

Формулировка может содержать не только название заболевания, но и дополнительные сведения о его течении.

Например, рядом могут быть указаны:

• форма заболевания;
• стадия;
• активность;
• наличие или отсутствие обострения;
• неврологический дефицит;
• результаты МРТ;
• проводимая терапия.

Поэтому для понимания выписки полезнее рассматривать весь диагноз и соседние разделы, а не только слова «рассеянный склероз».

Если у вас есть полный текст заключения или выписки, его можно разобрать на странице «Расшифровка заключения врача и выписки». А формулировки из МРТ удобнее оценивать вместе на странице «Расшифровка МРТ онлайн».

Как понять общий смысл заключения МРТ

Например:

«В белом веществе головного мозга определяются множественные гиперинтенсивные на T2 и FLAIR очаги, часть перивентрикулярно и юкстакортикально. МР-картина может соответствовать демиелинизирующему процессу.»

Такая запись означает, что врач обнаружил несколько очагов с определёнными характеристиками и расположением и считает демиелинизирующий процесс одним из возможных объяснений.

Она не означает автоматически установленный диагноз рассеянного склероза. Для этого невролог должен учитывать клинические проявления, распространение изменений, активность во времени и другие результаты обследования.

Когда нужно обратиться к неврологу

Консультация особенно важна, если в заключении МРТ прямо упоминаются демиелинизация, характерные для рассеянного склероза очаги или рекомендация обратиться к неврологу.

Также медицинская оценка нужна при новых стойких неврологических симптомах, таких как нарушения зрения, чувствительности, силы в конечностях, равновесия или координации.

При внезапном появлении слабости или онемения одной стороны тела, нарушения речи, резкого нарушения зрения или координации следует обращаться за неотложной помощью, поскольку такие симптомы могут быть связаны не только с демиелинизацией, но и с острым нарушением мозгового кровообращения.

Частые вопросы

Означают ли несколько очагов на МРТ рассеянный склероз?

Нет. Очаги могут возникать по разным причинам. При рассеянном склерозе важны их расположение, характеристики, изменение во времени и соответствие клиническим симптомам.

Можно ли поставить диагноз только по МРТ?

Обычно диагноз устанавливается по совокупности данных. Невролог использует клиническую историю, осмотр, МРТ и при необходимости дополнительные исследования, включая анализ спинномозговой жидкости.

Что означает «очаги подозрительны на демиелинизацию»?

Это означает, что по внешнему виду и расположению изменения могут соответствовать повреждению миелина. Это радиологическое предположение, которое требует оценки невролога.

Может ли первое МРТ быть недостаточным для постановки диагноза?

Да. Иногда требуется наблюдение и повторное исследование, чтобы определить, появились ли новые изменения. В других случаях современные диагностические критерии позволяют получить необходимые доказательства с помощью дополнительных МР-признаков или исследования спинномозговой жидкости.

Рассеянный склероз связан с потерей памяти в пожилом возрасте?

Нет. Несмотря на слово «склероз» в названии, это другое заболевание. Рассеянный склероз представляет собой иммунно-опосредованное поражение центральной нервной системы и может развиваться значительно раньше пожилого возраста.