Стенокардия — это боль, давление или другой дискомфорт в груди, возникающий из-за того, что сердечной мышце временно не хватает кислорода. Чаще всего причина — сужение коронарных артерий, которые снабжают сердце кровью.
Типичный приступ возникает при физической нагрузке: например, во время быстрой ходьбы, подъёма по лестнице или движения в гору. Сердцу требуется больше кислорода, но суженные сосуды не способны достаточно увеличить кровоток. После остановки потребность сердца в кислороде уменьшается, и неприятные ощущения проходят.
Стенокардия — не то же самое, что инфаркт, но она может быть проявлением ишемической болезни сердца и указывать на повышенный сердечно-сосудистый риск.
Что происходит при стенокардии
Сердечная мышца постоянно нуждается в кислороде. Кровь поступает к ней через коронарные артерии. Если их просвет сужен атеросклеротическими бляшками, в состоянии покоя кровоснабжения может быть достаточно.
Но при нагрузке сердце начинает:
- сокращаться чаще;
- работать интенсивнее;
- потреблять больше кислорода.
Кровоток не успевает увеличиться настолько, насколько требуется сердцу. Возникает ишемия миокарда — временный недостаток кислорода. Именно она и вызывает приступ стенокардии.
Как ощущается стенокардия
Не всегда человек описывает её словом «боль».
Ощущения могут быть такими:
- давление в груди;
- сжатие;
- тяжесть;
- жжение;
- стеснение;
- ощущение «плиты» на груди;
- тупой дискомфорт.
Обычно неприятные ощущения находятся за грудиной или в центральной части грудной клетки. Но возможны и менее типичные варианты.
Куда может отдавать боль
Боль или давление могут распространяться:
- в левую руку;
- в обе руки;
- в плечи;
- в шею;
- в нижнюю челюсть;
- в спину;
- в верхнюю часть живота.
Иногда человек ощущает не столько боль в груди, сколько дискомфорт в руке, челюсти или верхней части живота.
Какие ещё симптомы бывают
Приступ может сопровождаться:
- одышкой;
- слабостью;
- головокружением;
- тошнотой;
- потливостью;
- чувством нехватки воздуха.
У некоторых людей одышка или необычная усталость выражены сильнее, чем сама боль.
Когда обычно возникает стабильная стенокардия
Для стабильной стенокардии характерна определённая повторяемость.
Например, человек знает:
«Если быстро пройти 500 метров или подняться на третий этаж, появляется давление в груди. Если остановиться, через несколько минут проходит».
Типичные провоцирующие факторы:
- физическая нагрузка;
- быстрая ходьба;
- подъём в гору;
- эмоциональный стресс;
- холодная погода;
- тяжёлая работа;
- иногда обильный приём пищи.
Если приступы возникают примерно при одинаковой нагрузке и проходят после отдыха, говорят о стабильном характере стенокардии.
Почему холод может провоцировать приступ
В холодную погоду сосуды сужаются, а артериальное давление может повышаться.
Сердцу приходится работать интенсивнее.
Поэтому некоторые люди замечают, что летом спокойно проходят определённое расстояние, а зимой приступ возникает раньше.
Почему приступ может возникать после еды
После обильного приёма пищи организму требуется больше кровотока для пищеварения, а нагрузка на сердце может увеличиваться.
Поэтому у человека с коронарной болезнью большая порция еды иногда снижает порог возникновения стенокардии.
Но боль после еды также может быть связана с пищеводом или желудком, поэтому только по этому признаку определить причину невозможно.
Чем стенокардия отличается от инфаркта
При стенокардии кровоснабжение сердечной мышцы временно недостаточно, но клетки миокарда обычно не погибают.
При инфаркте миокарда ишемия становится достаточно выраженной или длительной, чтобы вызвать повреждение и гибель клеток сердечной мышцы.
Упрощённо:
стенокардия — временный недостаток кровотока;
инфаркт — повреждение сердечной мышцы из-за ишемии.
Но по ощущениям самостоятельно надёжно отличить одно от другого бывает невозможно.
Может ли стенокардия перейти в инфаркт
Стабильный приступ сам по себе не обязательно «переходит» в инфаркт.
Но атеросклероз коронарных артерий, который часто лежит в основе стенокардии, одновременно повышает риск инфаркта.
Особенно тревожно, если привычный характер приступов изменился:
- боль стала сильнее;
- возникает чаще;
- появляется при меньшей нагрузке;
- возникла в покое;
- продолжается дольше обычного.
В такой ситуации требуется более быстрая медицинская оценка.
Что такое нестабильная стенокардия
Нестабильная стенокардия — потенциально опасное состояние.
Она может проявляться:
- впервые возникшей выраженной болью;
- приступом в покое;
- приступами при минимальной нагрузке;
- увеличением продолжительности боли;
- учащением привычных приступов;
- ухудшением реакции на отдых или назначенные лекарства.
Такое изменение нельзя считать обычным проявлением стабильной стенокардии.
Нестабильная стенокардия относится к состояниям, требующим срочной оценки, поскольку может быть связана с острым коронарным синдромом.
Что такое стенокардия напряжения
Это привычное название стенокардии, которая появляется при повышении нагрузки на сердце.
Например:
«Стенокардия напряжения II ФК».
Это означает, что приступы связаны с физической активностью, а ФК обозначает функциональный класс — насколько сильно симптомы ограничивают повседневную нагрузку.
Что означает функциональный класс стенокардии
Функциональный класс показывает, при какой нагрузке появляется приступ.
Упрощённо:
I ФК — обычная повседневная активность почти не вызывает симптомов, приступ возникает при значительной нагрузке.
II ФК — небольшое ограничение активности, симптомы возникают при более интенсивной обычной нагрузке.
III ФК — выраженное ограничение, боль может появляться при небольшой ходьбе или подъёме на один этаж.
IV ФК — симптомы могут возникать при минимальной нагрузке или даже в покое.
Функциональный класс описывает не размер сужения артерии, а то, насколько заболевание ограничивает физическую активность.
Стенокардия и ИБС — это одно и то же?
Нет.
Ишемическая болезнь сердца, или ИБС, — более широкое понятие.
Стенокардия является одним из возможных проявлений ИБС.
Например, у человека может быть:
ИБС. Стабильная стенокардия напряжения II ФК.
В этой записи ИБС — основное заболевание, а стенокардия описывает один из его клинических синдромов.
Может ли быть ИБС без стенокардии
Да.
Коронарная болезнь иногда не вызывает типичной боли.
Возможны:
- безболевая ишемия;
- одышка при нагрузке;
- снижение переносимости нагрузки;
- перенесённый инфаркт без предшествующей стенокардии.
Поэтому отсутствие боли не исключает коронарную болезнь.
Может ли быть стенокардия без сильного сужения коронарных артерий
Да.
Современная кардиология учитывает ситуации, когда человек имеет типичные симптомы ишемии, но крупные коронарные артерии не имеют значимого препятствия кровотоку.
Причиной могут быть:
- нарушения работы мелких сосудов сердца;
- спазм коронарных артерий;
- нарушения регуляции сосудистого тонуса.
Поэтому нормальная или почти нормальная коронарография не всегда означает, что ишемический механизм симптомов полностью исключён.
Что такое микрососудистая стенокардия
Сердце получает кровь не только через крупные коронарные артерии, но и через сеть очень мелких сосудов.
Если их способность расширяться нарушена, кровоток при нагрузке может становиться недостаточным.
У человека появляются симптомы ишемии, хотя крупных закупоренных артерий может не быть.
Такое состояние называют микрососудистой стенокардией.
Что такое вазоспастическая стенокардия
При этом варианте коронарная артерия временно сильно сужается из-за спазма.
Такую стенокардию также называют вазоспастической или стенокардией Принцметала.
Она может возникать:
- в покое;
- ночью;
- рано утром.
Механизм здесь отличается от обычной стабильной стенокардии, возникающей из-за фиксированного атеросклеротического сужения.
Почему стенокардию можно перепутать с изжогой
Стенокардия иногда ощущается как:
- жжение;
- тяжесть;
- давление в верхней части живота;
- «несварение».
Поэтому человек может решить, что проблема связана с желудком.
И наоборот, гастроэзофагеальный рефлюкс способен вызывать выраженное жжение за грудиной, очень похожее на сердечный приступ.
По одному характеру ощущений надёжно отличить эти состояния не всегда возможно.
Чем стенокардия отличается от мышечной боли
Мышечно-скелетная боль чаще:
- зависит от движения корпуса;
- усиливается при движении рукой;
- воспроизводится при надавливании;
- может сохраняться долго после физической нагрузки.
Для классической стенокардии более характерна связь с общей физической нагрузкой — например, ходьбой — и уменьшение симптомов после остановки.
Но это не абсолютное правило.
Если боль колющая, значит это не стенокардия?
Не обязательно.
Колющая кратковременная боль действительно менее типична для классической стенокардии, чем давление или сжатие.
Но по одному слову «колет» нельзя безопасно исключить сердечную причину.
Особенно важны обстоятельства возникновения, длительность, сопутствующие симптомы и факторы риска.
Как диагностируют стенокардию
Диагноз не ставят только по описанию боли.
Врач учитывает:
- характер симптомов;
- возраст;
- факторы сердечно-сосудистого риска;
- ЭКГ;
- анализы крови;
- результаты визуализирующих исследований.
В зависимости от ситуации могут потребоваться:
- ЭхоКГ;
- КТ-коронарография;
- нагрузочные исследования с визуализацией;
- коронарография;
- другие функциональные методы.
Выбор зависит от вероятности коронарной болезни и конкретной клинической ситуации.
Может ли обычная ЭКГ быть нормальной
Да.
Если человек находится в покое и в этот момент ишемии нет, стандартная короткая ЭКГ может выглядеть нормально.
Поэтому:
нормальная ЭКГ ≠ стенокардия исключена.
Врач сопоставляет её с симптомами и при необходимости использует другие методы.
Что показывает КТ-коронарография
КТ-коронарография позволяет получить изображение коронарных артерий.
На ней можно увидеть:
- атеросклеротические бляшки;
- их расположение;
- степень сужения сосудов;
- особенности строения коронарных артерий.
Метод часто используется для оценки пациентов с подозрением на хроническую коронарную болезнь.
Когда делают обычную коронарографию
При инвазивной коронарографии через сосуд проводят катетер и вводят контраст непосредственно в коронарные артерии.
Метод позволяет точно оценить их просвет.
Если обнаружено подходящее значимое сужение, в некоторых ситуациях во время той же процедуры можно выполнить ангиопластику и установить стент.
Но коронарография нужна далеко не каждому человеку со стенокардией.
Что такое нитроглицерин
Нитроглицерин и другие нитраты расширяют сосуды и уменьшают нагрузку на сердце.
У человека с уже диагностированной стенокардией врач может назначить препарат для снятия приступа.
Обычно человек получает конкретные инструкции:
- когда использовать препарат;
- какую дозу применять;
- что делать, если боль не проходит.
Самостоятельно использовать чужие препараты для проверки «сердце это или нет» не стоит.
Если нитроглицерин помог, значит это точно сердце?
Нет.
Уменьшение боли после нитроглицерина само по себе не является надёжным диагностическим тестом.
На ощущения влияет множество факторов, а некоторые несердечные виды боли тоже могут измениться.
Диагноз стенокардии ставят по совокупности данных.
Как лечат стенокардию
Лечение имеет несколько целей:
- уменьшить приступы;
- улучшить переносимость нагрузки;
- снизить риск инфаркта и других осложнений;
- замедлить развитие атеросклероза.
В зависимости от ситуации врач может назначить препараты для:
- уменьшения нагрузки на сердце;
- контроля частоты пульса и давления;
- снижения холестерина;
- предотвращения образования тромбов;
- предупреждения приступов стенокардии.
Если симптомы сохраняются или имеется определённое значимое поражение коронарных артерий, может обсуждаться восстановление кровотока.
Зачем при стенокардии назначают статины
Статины снижают уровень атерогенных липопротеинов, прежде всего LDL-холестерина.
Это важно не только для анализа крови.
Лечение направлено на замедление атеросклероза и снижение риска:
- инфаркта;
- инсульта;
- других сосудистых осложнений.
Поэтому человек может получать статин даже тогда, когда сам приступ стенокардии непосредственно от него не проходит.
Зачем используют антиагреганты
При некоторых вариантах коронарной болезни врач назначает препараты, уменьшающие способность тромбоцитов образовывать тромб.
Они используются для профилактики сердечно-сосудистых осложнений у определённых групп пациентов.
Но такие препараты повышают риск кровотечения, поэтому начинать их самостоятельно нельзя.
Помогает ли стент от стенокардии
Стент может восстановить кровоток через определённый суженный участок коронарной артерии.
У правильно отобранных пациентов это может существенно уменьшить симптомы.
Но стент не устраняет атеросклероз во всём организме.
Даже после успешного вмешательства обычно остаются важными:
- контроль холестерина;
- контроль давления;
- отказ от курения;
- назначенные лекарства;
- физическая активность по рекомендации врача.
Можно ли заниматься спортом при стенокардии
Физическая активность является важной частью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, но уровень нагрузки должен соответствовать состоянию человека.
Если боль возникает во время нагрузки, пытаться «перетерпеть» её и продолжать тренировку не стоит.
Сначала нужно определить безопасный уровень активности и подобрать лечение.
Когда стоит обратиться к врачу
Плановая оценка особенно нужна, если:
- давление или боль в груди повторяются при ходьбе;
- стало труднее подниматься по лестнице;
- появилась одышка при привычной нагрузке;
- дискомфорт регулярно возникает на холоде;
- симптомы проходят после отдыха;
- переносимость нагрузки постепенно снижается.
Такая повторяемость особенно характерна для стабильной стенокардии.
Когда нужна срочная помощь
Особенно тревожна ситуация, когда боль:
- возникла впервые и выражена сильно;
- появилась в покое;
- стала сильнее привычной;
- возникает при меньшей нагрузке;
- длится дольше обычного;
- не проходит после отдыха;
- сопровождается выраженной одышкой;
- сопровождается холодным потом;
- сочетается с тошнотой, резкой слабостью или обмороком.
Такое изменение может соответствовать нестабильной стенокардии или инфаркту и требует срочной медицинской оценки.
Как понять общий смысл диагноза
Например:
«ИБС. Стабильная стенокардия напряжения II ФК».
Простыми словами это означает, что у человека имеется ишемическая болезнь сердца, а временный недостаток кровоснабжения сердечной мышцы вызывает предсказуемые приступы при определённой нагрузке.
Другой вариант:
«Прогрессирующая стенокардия».
Это уже означает изменение привычного характера симптомов — например, приступы стали появляться чаще или при меньшей нагрузке — и требует более быстрой оценки.
Если же человек просто обнаружил слово «стенокардия» в выписке, полезнее разбирать всю строку диагноза целиком: тип стенокардии, функциональный класс, сопутствующие заболевания и результаты обследований.
Что ещё
Стенокардия — это симптом, а не название одной конкретной причины
Чаще всего она связана с атеросклеротической коронарной болезнью, но ишемические симптомы возможны также при спазме и нарушении работы мелких сосудов сердца.
Боль может отсутствовать
У некоторых людей ишемия проявляется преимущественно одышкой, слабостью или снижением переносимости нагрузки.
Изменение привычного приступа важнее одной цифры
Если человек годами имел предсказуемую боль при одной и той же нагрузке, а затем она стала возникать в покое или при короткой прогулке, это клинически важное изменение и повод для срочной оценки.
Частые вопросы
Стенокардия — это инфаркт?
Нет. При стенокардии сердечной мышце временно не хватает кислорода, но это не обязательно приводит к гибели клеток. При инфаркте происходит повреждение миокарда.
Стенокардия опасна?
Она может быть признаком коронарной болезни и повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений. Особенно опасно изменение привычного характера приступов.
Как понять, что боль похожа на стенокардию?
Для классического варианта характерны давление или сжатие в груди при физической нагрузке, которые уменьшаются после отдыха.
Может ли стенокардия быть без боли?
Да. Иногда основными проявлениями становятся одышка и снижение переносимости физической нагрузки.
Может ли ЭКГ быть нормальной при стенокардии?
Да. ЭКГ в покое может не показать ишемических изменений, если в момент записи приступа нет.
Если боль проходит после остановки, это стенокардия?
Такой характер действительно типичен для стабильной стенокардии, но диагноз требует медицинской оценки.
Чем нестабильная стенокардия отличается от стабильной?
При стабильной приступы относительно предсказуемы. При нестабильной боль может впервые появиться в покое, стать сильнее, длительнее или возникать при меньшей нагрузке.
Всегда ли при стенокардии нужен стент?
Нет. Многие пациенты лечатся медикаментозно. Решение о восстановлении кровотока зависит от анатомии коронарных артерий, выраженности симптомов, риска и результатов обследований.