Боль в груди не всегда связана с сердцем. Её причиной могут быть мышцы и рёбра, пищевод и желудок, лёгкие, нервная система, тревога или даже опоясывающий лишай.
Но есть важное правило: новую или необычную боль в груди нельзя сразу списывать на желудок, мышцы или стресс. Инфаркт и некоторые другие опасные состояния могут проявляться очень похоже. Поэтому при внезапной, сильной или непроходящей боли в первую очередь важно исключить опасные причины.
Почему боль в груди может возникать не из-за сердца
В области грудной клетки находятся не только сердце и крупные сосуды.
Источником боли могут быть:
- мышцы грудной стенки;
- рёбра и хрящи;
- пищевод;
- желудок;
- лёгкие;
- плевра;
- нервы;
- кожа.
Кроме того, ощущения могут быть отражёнными: проблема находится в одном месте, а боль воспринимается в другом.
Поэтому один только вопрос «где болит?» редко позволяет точно определить причину.
Какие признаки чаще говорят не в пользу сердца
Боль несколько менее похожа на сердечную, если она:
- явно усиливается при надавливании на грудную клетку;
- зависит от поворота корпуса или движения рукой;
- усиливается при глубоком вдохе или кашле;
- сопровождается кислым вкусом во рту;
- начинается после еды;
- меняется при изменении положения тела;
- продолжается практически без изменений много часов или дней.
Mayo Clinic перечисляет такие признаки как чаще встречающиеся при несердечных причинах, хотя ни один из них не даёт абсолютной гарантии.
Мышечная боль в груди
Одна из частых причин — перенапряжение мышц грудной клетки.
Боль может появиться после:
- тренировки;
- поднятия тяжестей;
- длительного кашля;
- непривычной физической нагрузки;
- резкого движения;
- небольшой травмы.
Обычно такая боль усиливается при движении, поворотах, глубоком вдохе или напряжении определённых мышц. NHS отмечает, что мышечная боль часто начинается после физической нагрузки или травмы и уменьшается при отдыхе.
Что такое костохондрит
Костохондрит — воспаление хрящей в местах соединения рёбер с грудиной.
Он может вызывать довольно сильную боль, иногда слева, поэтому человек может принять её за сердечную.
Характерные особенности:
- болезненность рядом с грудиной;
- усиление при глубоком вдохе;
- усиление при кашле или движении;
- болезненность при надавливании на определённый участок.
Mayo Clinic подчёркивает, что костохондрит действительно может напоминать инфаркт или другое заболевание сердца.
Если боль воспроизводится при надавливании
Это чаще говорит в пользу грудной стенки — мышц, рёбер или хрящей.
Например, человек может точно показать пальцем болезненную точку, и при нажатии возникает та же самая боль.
Такой признак делает сердечную причину менее вероятной, но не исключает её абсолютно. Mayo Clinic отмечает, что воспроизводимая болезненность чаще характерна для боли грудной стенки.
Боль после физической нагрузки на мышцы
Если боль появилась после:
- отжиманий;
- работы руками;
- переноски тяжестей;
- тренировки грудных мышц;
- длительной работы в неудобном положении,
причиной может быть мышечное перенапряжение.
Такая боль обычно хорошо связана с движениями и может сохраняться несколько дней.
Важно отличать это от боли, которая появляется во время ходьбы или другой аэробной нагрузки и проходит после остановки — такой вариант уже больше напоминает стенокардию.
Изжога и боль за грудиной
Одна из самых распространённых несердечных причин — гастроэзофагеальный рефлюкс.
При нём кислое содержимое желудка попадает в пищевод и вызывает жжение за грудиной.
Могут появляться:
- жжение в центре груди;
- кислый или горький вкус во рту;
- отрыжка;
- ощущение подъёма содержимого желудка;
- усиление после еды;
- ухудшение в положении лёжа или при наклоне.
NHS отмечает именно такие признаки как типичные для изжоги и кислотного рефлюкса.
Почему изжогу легко перепутать с сердечной болью
Пищевод расположен непосредственно за грудиной, поэтому боль воспринимается почти в той же области, что и сердечная.
Кроме того, сердечная ишемия тоже иногда ощущается как жжение или «несварение».
Поэтому даже выраженное жжение за грудиной нельзя автоматически считать только проблемой желудка, особенно если оно возникло впервые или сопровождается одышкой, слабостью или холодным потом.
Что означает боль после еды
Если боль появляется преимущественно после еды и сопровождается:
- отрыжкой;
- кислым вкусом;
- чувством переполнения;
- вздутием,
вероятность пищеварительной причины становится выше.
NHS указывает такую комбинацию как типичную для изжоги или несварения.
Но связь с едой сама по себе не исключает сердце: у некоторых людей сердечные симптомы тоже могут появляться после обильной еды из-за увеличения нагрузки на организм.
Спазм пищевода
Пищевод может сокращаться слишком сильно или несогласованно.
Такой спазм способен вызвать:
- сжимающую боль за грудиной;
- ощущение комка;
- болезненное глотание;
- трудность прохождения пищи.
Mayo Clinic относит заболевания и нарушения моторики пищевода к возможным причинам боли в груди.
Поскольку ощущения могут быть очень похожи на стенокардию, диагноз обычно ставят только после исключения более опасных причин.
Может ли желудок или желчный пузырь давать боль в груди
Да.
Заболевания желудка, желчного пузыря и поджелудочной железы иногда вызывают боль в верхней части живота, которая распространяется вверх и воспринимается как грудная.
Mayo Clinic отдельно отмечает, что заболевания желчного пузыря и поджелудочной могут давать боль, распространяющуюся в грудь.
Поэтому важно учитывать, где боль начинается и какие симптомы возникают одновременно.
Боль при вдохе
Если боль резко усиливается при глубоком вдохе, кашле или чихании, причиной может быть не сердце, а плевра или грудная стенка.
Такой характер называют плевритическим.
Он встречается при:
- плеврите;
- пневмонии;
- тромбоэмболии лёгочной артерии;
- пневмотораксе;
- мышечно-скелетной боли.
Важно помнить, что среди этих причин есть и опасные состояния.
Что такое плеврит
Плевра — тонкая оболочка вокруг лёгких.
Если она воспаляется, поверхности начинают раздражаться друг о друга при дыхании.
Боль обычно:
- острая;
- колющая;
- усиливается при вдохе;
- усиливается при кашле.
Mayo Clinic описывает плеврит именно как резкую боль, усиливающуюся при дыхании и кашле.
Боль при пневмонии
При пневмонии боль в груди может сопровождаться:
- кашлем;
- температурой;
- ознобом;
- слабостью;
- одышкой;
- мокротой.
NHS указывает, что боль, усиливающаяся на вдохе и сочетающаяся с кашлем и температурой, может быть связана с инфекцией грудной клетки, пневмонией или плевритом.
Что такое пневмоторакс
Пневмоторакс — попадание воздуха между лёгким и грудной стенкой, из-за чего лёгкое частично или полностью спадается.
Типичная картина:
- внезапная резкая боль в груди;
- одышка;
- иногда ощущение невозможности полноценно вдохнуть.
Mayo Clinic отмечает, что пневмоторакс обычно начинается внезапно и часто сопровождается одышкой.
Это состояние требует срочной медицинской оценки.
Боль при тромбоэмболии лёгочной артерии
ТЭЛА возникает, когда тромб закупоривает сосуд в лёгких.
Боль при этом может быть:
- резкой;
- внезапной;
- усиливающейся при вдохе.
Также возможны:
- внезапная одышка;
- учащённый пульс;
- кашель с кровью;
- боль или отёк одной ноги.
NHS подчёркивает, что ТЭЛА может быть опасной для жизни и требует срочной помощи.
Может ли тревога вызывать боль в груди
Да.
При тревоге или панической атаке могут появляться:
- боль или сдавление в груди;
- учащённое сердцебиение;
- ощущение нехватки воздуха;
- потливость;
- головокружение;
- дрожь;
- чувство сильного страха.
NHS и Mayo Clinic относят тревогу и панические атаки к частым несердечным причинам боли в груди.
Но новый приступ боли нельзя автоматически считать панической атакой без оценки других причин.
Почему паническая атака похожа на инфаркт
При панической атаке активируется симпатическая нервная система.
Пульс учащается, дыхание становится быстрее, мышцы напрягаются, появляется ощущение опасности.
Из-за этого человек может испытывать:
- боль;
- нехватку воздуха;
- сердцебиение;
- пот;
- головокружение.
Проблема в том, что часть этих симптомов встречается и при инфаркте. Поэтому при первом или необычном приступе лучше не пытаться самостоятельно отличить одно от другого.
Может ли боль быть связана с позвоночником
Да.
Раздражение нервов грудного отдела позвоночника может вызывать боль, которая идёт по ходу ребра и ощущается спереди грудной клетки.
Mayo Clinic упоминает защемление нервов в средней части спины как одну из возможных причин боли в груди.
Такая боль может зависеть от движения, положения тела и поворотов корпуса.
Межрёберная невралгия
Так обычно называют боль по ходу межрёберных нервов.
Межрёберная невралгия может быть:
- жгучей;
- стреляющей;
- резкой;
- распространяющейся полосой вдоль ребра.
Боль может усиливаться при движении, вдохе или кашле.
Однако термин «межрёберная невралгия» не стоит использовать как объяснение любой непонятной боли в груди без медицинской оценки.
Опоясывающий лишай
Опоясывающий лишай иногда начинается именно с боли.
За несколько дней до появления характерной сыпи человек может ощущать:
- жжение;
- покалывание;
- повышенную чувствительность кожи;
- боль по одной стороне грудной клетки.
Позже обычно появляется полоса пузырьков.
NHS и Mayo Clinic указывают опоясывающий лишай как возможную несердечную причину боли в груди.
Может ли боль возникать из-за травмы ребра
Да.
Ушиб или перелом ребра обычно вызывает локальную боль, которая усиливается:
- при вдохе;
- кашле;
- движении;
- надавливании.
После выраженной травмы грудной клетки важно учитывать и возможное повреждение лёгкого.
Почему характер боли не позволяет поставить диагноз
Принято считать, что:
колющая боль — не сердце;
жжение — желудок;
давление — сердце.
На практике это слишком упрощённо.
Инфаркт может проявляться жжением или ощущением несварения, а костохондрит иногда ощущается как сильное давление.
Mayo Clinic подчёркивает, что отличить сердечную боль от других причин только по характеру бывает трудно.
Боль слева в груди обязательно связана с сердцем?
Нет.
Слева находятся:
- мышцы;
- рёбра;
- нервы;
- лёгкое;
- пищевод;
- кожа.
Костохондрит, например, часто вызывает боль именно слева от грудины.
Поэтому сторона боли сама по себе мало помогает установить диагноз.
Боль справа означает, что сердце исключено?
Тоже нет.
Сердечная боль может распространяться в разные области, включая правую руку, плечи, спину, шею и верхнюю часть живота.
NHS указывает, что при инфаркте боль может распространяться как в левую, так и в правую руку.
Когда боль больше похожа на изжогу
Вероятность рефлюкса выше, если есть:
- жжение за грудиной;
- кислый вкус;
- отрыжка;
- связь с едой;
- ухудшение лёжа;
- усиление при наклоне.
Это типичная картина кислотного рефлюкса.
Но впервые возникшую сильную боль лучше не диагностировать самостоятельно.
Когда боль больше похожа на мышечную
Мышечная причина вероятнее, если:
- боль началась после нагрузки;
- хорошо воспроизводится движением;
- есть болезненность при надавливании;
- боль меняется при положении корпуса;
- нет одышки, слабости и других системных симптомов.
Но даже такие признаки не дают стопроцентной гарантии.
Когда боль больше похожа на плевральную
Для неё характерны:
- резкий колющий характер;
- усиление при вдохе;
- усиление при кашле;
- иногда облегчение при поверхностном дыхании.
Но такой тип боли может возникать как при сравнительно обычном плеврите, так и при ТЭЛА или пневмотораксе, поэтому дополнительные симптомы очень важны.
Когда всё же нужно думать о сердце
Особенно настораживает боль или дискомфорт:
- в центре груди;
- в виде давления, сжатия или тяжести;
- при физической нагрузке;
- с распространением в руку, шею, челюсть, спину или верх живота;
- вместе с одышкой;
- вместе с холодным потом;
- вместе с тошнотой;
- вместе с выраженной слабостью или головокружением.
American Heart Association подчёркивает, что сердечный приступ может начинаться постепенно и даже с умеренного дискомфорта.
Что означает боль при ходьбе
Если боль стабильно появляется:
- при быстрой ходьбе;
- подъёме по лестнице;
- ходьбе в гору;
- физической работе
и уменьшается после остановки, это требует оценки на предмет стенокардии.
Такой характер нельзя надёжно объяснить мышцами или желудком без обследования.
Может ли инфаркт быть без сильной боли
Да.
Некоторые инфаркты начинаются постепенно и проявляются не сильной болью, а:
- умеренным дискомфортом;
- давлением;
- одышкой;
- тошнотой;
- необычной слабостью.
AHA специально предупреждает, что не все инфаркты начинаются внезапно и интенсивно.
Какие обследования могут понадобиться
Выбор зависит от возраста, симптомов и факторов риска.
При боли в груди врач может использовать:
- ЭКГ;
- анализ крови на тропонин;
- измерение давления и сатурации;
- рентген грудной клетки;
- ЭхоКГ;
- КТ;
- другие исследования.
Американские рекомендации по боли в груди называют высокочувствительный тропонин предпочтительным анализом для выявления или исключения повреждения миокарда при подозрении на острый инфаркт.
Если ЭКГ нормальная, сердце точно ни при чём?
Нет.
Одна обычная ЭКГ не исключает абсолютно все сердечные причины боли.
Особенно если приступ уже закончился или ишемия появляется только при нагрузке.
Поэтому врач может учитывать:
- повторные ЭКГ;
- тропонин;
- возраст;
- факторы риска;
- характер симптомов;
- дополнительные исследования.
Если боль прошла, можно её игнорировать?
Не всегда.
Например, стенокардия часто проходит после прекращения нагрузки.
Поэтому повторяющуюся боль в груди, даже если она каждый раз исчезает самостоятельно, стоит обсудить с врачом. NHS рекомендует медицинскую оценку и при боли, которая приходит и уходит.
Когда стоит обратиться к врачу планово
Медицинская оценка нужна, если боль:
- повторяется;
- возникает без понятной причины;
- появляется при нагрузке;
- стала возникать чаще;
- сопровождается одышкой;
- сохраняется несколько дней;
- вызывает беспокойство.
Даже если вероятность сердечной причины кажется небольшой, повторяющийся симптом лучше не оставлять без объяснения.
Когда нужна срочная помощь
Срочно обращаться за медицинской помощью нужно, если боль или дискомфорт:
- возникли внезапно и не проходят;
- ощущаются как давление, сжатие или тяжесть;
- распространяются в руку, обе руки, шею, челюсть, спину или верх живота;
- сопровождаются одышкой;
- сопровождаются холодным потом;
- сочетаются с тошнотой;
- сопровождаются выраженной слабостью или головокружением;
- появились вместе с обмороком.
Такие признаки могут встречаться при инфаркте.
Когда срочно нужно исключать ТЭЛА
Особенно опасна комбинация:
внезапная одышка + боль при вдохе.
Вероятность ТЭЛА выше, если одновременно есть:
- учащённый пульс;
- кровохарканье;
- боль или отёк одной ноги;
- недавняя операция;
- длительная неподвижность.
NHS рекомендует при таких симптомах срочную медицинскую помощь.
Как понять общий смысл симптомов
Например:
«После тренировки болит слева возле грудины, боль усиливается при движении рукой и легко воспроизводится нажатием».
Такой вариант больше похож на мышечно-скелетную причину.
Другой пример:
«После еды появляется жжение за грудиной и кислый вкус, хуже лёжа».
Это больше соответствует кислотному рефлюксу.
Но если человек говорит:
«При ходьбе появляется давление в центре груди и одышка, после остановки проходит»,
в первую очередь нужно исключить сердечную ишемию.
А сочетание:
«Внезапная боль в груди при вдохе и резкая одышка»
требует срочной оценки из-за возможной ТЭЛА или другой лёгочной причины.
Что ещё
Большинство случаев боли в груди не связано с сердцем
NHS отмечает, что во многих случаях боль имеет другую причину. Но именно потому, что опасные сердечные и лёгочные состояния могут выглядеть похоже на сравнительно безобидные, первоначальная оценка направлена прежде всего на их исключение.
Изжога и сердечная боль действительно могут ощущаться почти одинаково
Жжение за грудиной не является надёжным способом отличить желудок от сердца. Инфаркт тоже способен ощущаться как изжога или несварение.
Болезненность при надавливании больше говорит за грудную стенку
Если точно такая же боль возникает при нажатии на определённое место, вероятность костохондрита или мышечной причины выше. Однако при новой или выраженной боли всё равно важно учитывать клиническую ситуацию целиком.
Частые вопросы
Если боль колющая, это точно не сердце?
Нет. Колющий характер чаще встречается при плевральной или мышечно-скелетной боли, но по одному характеру нельзя безопасно исключить сердечную причину.
Если боль усиливается при надавливании, это мышцы?
Вероятность боли грудной стенки действительно выше, особенно при костохондрите или мышечном перенапряжении.
Может ли изжога отдавать в грудь?
Да. Более того, изжога обычно и ощущается как жжение за грудиной, особенно после еды и в положении лёжа.
Может ли тревога вызвать настоящую боль в груди?
Да. Боль при панической атаке реальна и может сопровождаться сердцебиением, потливостью и головокружением. Но новые симптомы нельзя автоматически объяснять тревогой.
Почему болит в груди при вдохе?
Такой характер возможен при плеврите, пневмонии, мышечной боли, ТЭЛА или пневмотораксе. Особенно тревожна внезапная боль при вдохе вместе с одышкой.
Если боль справа, сердце можно исключить?
Нет. Сердечный дискомфорт может распространяться в разные области, в том числе в правую руку, спину и верхнюю часть живота.
Нужно ли обращаться к врачу, если боль быстро прошла?
Если боль повторяется, возникла впервые без понятной причины или появляется при нагрузке, медицинская оценка всё равно полезна.