Анемия — это состояние, при котором в крови недостаточно гемоглобина или эритроцитов для нормальной доставки кислорода к тканям организма. Из-за этого человек может быстрее уставать, чувствовать слабость, одышку, головокружение или сердцебиение.
Важно понимать: анемия — не всегда самостоятельное заболевание. Часто она является следствием другой причины — дефицита железа, кровопотери, недостатка витамина B12 или фолиевой кислоты, хронического воспаления, заболеваний почек или нарушений образования клеток крови.
Поэтому после обнаружения низкого гемоглобина задача врача — не только «поднять гемоглобин», но и понять, почему он снизился.
Что такое гемоглобин
Гемоглобин — белок внутри эритроцитов, который связывает кислород в лёгких и переносит его к органам и тканям.
Если гемоглобина становится мало, способность крови переносить кислород уменьшается.
Организм пытается это компенсировать:
- сердце начинает работать быстрее;
- дыхание при нагрузке учащается;
- мышцы быстрее утомляются;
- человеку становится сложнее переносить привычную физическую активность.
Именно поэтому одышка и сердцебиение могут быть симптомами анемии даже при нормальных лёгких и сердце.
Что такое эритроциты
Эритроциты — красные клетки крови.
Именно они содержат гемоглобин и переносят кислород.
Анемия может возникнуть, если:
- организм вырабатывает слишком мало эритроцитов;
- эритроциты слишком быстро разрушаются;
- человек теряет кровь;
- в эритроцитах недостаточно гемоглобина.
Поэтому одного показателя гемоглобина иногда недостаточно для понимания причины.
Как диагностируют анемию
Обычно анемию впервые обнаруживают в общем анализе крови.
Врач обращает внимание прежде всего на:
- гемоглобин — Hb;
- гематокрит — Hct;
- количество эритроцитов — RBC;
- средний объём эритроцита — MCV;
- содержание гемоглобина в эритроците — MCH;
- другие эритроцитарные индексы.
Главный показатель для определения наличия анемии — уровень гемоглобина.
При этом нормальные значения зависят от пола, возраста, беременности и некоторых других условий. Поэтому правильно ориентироваться на референсы лаборатории и клиническую ситуацию, а не на одну универсальную цифру.
Анемия и дефицит железа — одно и то же?
Нет.
Это очень распространённая путаница.
Дефицит железа означает, что запасы железа в организме снижены.
Железодефицитная анемия возникает, когда нехватка железа уже привела к снижению образования гемоглобина.
То есть сначала может возникнуть дефицит железа, а гемоглобин ещё некоторое время остаётся нормальным.
Такое состояние иногда называют латентным дефицитом железа.
Поэтому человек может иметь низкий ферритин, но ещё не иметь анемии.
Что такое железодефицитная анемия
Это наиболее распространённый вариант анемии.
Железо необходимо для образования гемоглобина. Если его недостаточно, организм не может нормально производить гемоглобин, и эритроциты постепенно становятся меньше и содержат меньше этого белка.
Причиной железодефицита может быть:
- недостаточное поступление железа;
- нарушение его всасывания;
- повышенная потребность;
- хроническая потеря крови.
Особенно важно выяснить причину потери железа, если анемия появилась у взрослого человека без очевидного объяснения.
Что такое ферритин
Ферритин — белок, который отражает запасы железа в организме.
При железодефиците он часто снижается раньше, чем гемоглобин.
Поэтому нормальный гемоглобин ещё не всегда означает, что запасов железа достаточно.
Если врач подозревает железодефицит, обычно оценивают не только общий анализ крови, но и показатели обмена железа, прежде всего ферритин.
Можно ли определить дефицит железа только по сывороточному железу
Не стоит.
Сывороточное железо может заметно меняться в течение дня и зависеть от питания и других факторов.
Поэтому для оценки запасов железа врачу обычно важнее совокупность показателей:
- ферритин;
- трансферрин;
- насыщение трансферрина железом;
- общий анализ крови;
- клиническая ситуация.
Один показатель сывороточного железа редко даёт полную картину.
Почему возникает железодефицит
Одна из главных причин — кровопотеря.
У женщин репродуктивного возраста причиной могут быть обильные менструации.
У мужчин и женщин после менопаузы врач особенно внимательно ищет возможную хроническую кровопотерю из желудочно-кишечного тракта.
Причинами могут быть заболевания желудка или кишечника, язвы, приём некоторых препаратов и другие состояния.
Именно поэтому при обнаружении железодефицитной анемии важно не только принимать железо, но и понять, куда оно теряется.
Может ли питание быть причиной анемии
Да, но не всегда.
Если в рационе длительно мало железа, витамина B12, фолатов или других необходимых веществ, образование клеток крови может нарушаться.
Однако у взрослого человека выраженную железодефицитную анемию не стоит автоматически объяснять только «плохим питанием», особенно если питание существенно не менялось.
Иногда за дефицитом скрывается хроническая кровопотеря или нарушение всасывания.
Что такое анемия при дефиците витамина B12
Витамин B12 необходим для нормального образования эритроцитов и работы нервной системы.
При его дефиците клетки крови могут становиться необычно крупными и плохо функционировать.
Кроме обычных симптомов анемии возможны:
- покалывание или онемение;
- мышечная слабость;
- нарушения чувствительности;
- проблемы с памятью;
- болезненность языка.
Важно выявлять дефицит B12 своевременно, потому что некоторые неврологические нарушения при длительном дефиците могут стать стойкими.
Что такое фолиеводефицитная анемия
Фолиевая кислота, или витамин B9, тоже нужна для нормального образования эритроцитов.
При её недостатке может развиться анемия с увеличенными эритроцитами.
По общему анализу крови дефицит B12 и фолатов может выглядеть похожим образом, поэтому для уточнения причины делают дополнительные анализы.
Что такое анемия хронических заболеваний
Анемия может возникать не только из-за недостатка питательных веществ.
При хроническом воспалении организм изменяет обмен железа и работу костного мозга. Железо в организме может присутствовать, но использовать его для образования эритроцитов становится сложнее.
Такое встречается при некоторых:
- хронических инфекциях;
- аутоиммунных заболеваниях;
- воспалительных процессах;
- онкологических заболеваниях.
Поэтому низкий гемоглобин не всегда означает необходимость просто принимать препараты железа.
Почему анемия бывает при заболеваниях почек
Почки вырабатывают гормон эритропоэтин, который стимулирует образование эритроцитов в костном мозге.
При хронической болезни почек его может становиться недостаточно.
В результате костный мозг получает более слабый сигнал для производства эритроцитов, и развивается анемия.
Поэтому при необъяснимом снижении гемоглобина врач может проверять функцию почек.
Может ли анемия быть из-за кровотечения
Да.
Кровопотеря может быть:
явной — например, после травмы или операции;
или скрытой — когда небольшое количество крови теряется длительное время и человек этого не замечает.
При хронической кровопотере постепенно расходуются запасы железа и формируется железодефицитная анемия.
Что означает низкий MCV
MCV показывает средний размер эритроцита.
Если MCV снижен, эритроциты меньше обычного. Такая анемия называется микроцитарной.
Одна из самых частых причин — дефицит железа.
Но низкий MCV встречается не только при железодефиците, поэтому врач оценивает и другие показатели.
Что означает высокий MCV
Если MCV повышен, эритроциты больше обычного.
Такую анемию называют макроцитарной.
Среди возможных причин:
- дефицит витамина B12;
- дефицит фолиевой кислоты;
- некоторые заболевания печени;
- употребление алкоголя;
- отдельные лекарства;
- заболевания костного мозга.
Поэтому высокий MCV помогает выбрать направление дальнейшего обследования, но сам по себе диагноз не определяет.
Что означает нормальный MCV при анемии
Анемия может быть и при эритроцитах нормального размера.
Это называется нормоцитарной анемией.
Такой вариант может встречаться:
- при хронических заболеваниях;
- при заболеваниях почек;
- на ранних этапах железодефицита;
- после острой кровопотери;
- при некоторых заболеваниях крови.
То есть нормальный MCV не исключает анемию.
Что такое лёгкая, умеренная и тяжёлая анемия
Степень анемии обычно оценивают по тому, насколько снижен гемоглобин.
Но границы зависят от пола, возраста, беременности и используемой классификации.
При лёгкой анемии человек иногда вообще ничего не ощущает.
При более выраженном снижении гемоглобина чаще появляются:
- слабость;
- одышка;
- учащённое сердцебиение;
- головокружение;
- снижение работоспособности.
Чем быстрее развивается анемия, тем тяжелее она может переноситься даже при одинаковом уровне гемоглобина.
Какие симптомы бывают при анемии
Наиболее типичные симптомы:
- усталость;
- слабость;
- снижение работоспособности;
- головокружение;
- головная боль;
- одышка при нагрузке;
- сердцебиение;
- бледность.
Но симптомы неспецифичны.
Например, усталость может быть связана с десятками других причин, поэтому диагноз подтверждают анализом крови.
Почему появляется одышка
Если гемоглобина мало, кровь переносит меньше кислорода.
Во время физической нагрузки потребность мышц в кислороде возрастает.
Организм пытается компенсировать недостаток более частым дыханием и увеличением сердечного выброса.
Поэтому человек может заметить, что стал задыхаться при ходьбе или подъёме по лестнице, хотя раньше такой нагрузки переносил нормально.
Почему при анемии сердце бьётся быстрее
Сердце пытается доставить к тканям больше крови за единицу времени.
Поэтому могут возникать:
- учащённый пульс;
- ощущение сердцебиения;
- более сильные удары сердца.
При выраженной или длительной анемии нагрузка на сердечно-сосудистую систему становится заметнее.
Может ли анемия вызывать головокружение
Да.
При недостатке кислорода человек может ощущать:
- лёгкость в голове;
- головокружение;
- слабость;
- предобморочное состояние.
Особенно это может быть заметно при быстром вставании или физической нагрузке.
Однако головокружение имеет множество причин, поэтому по одному этому симптому анемию определить нельзя.
Может ли анемия вызывать выпадение волос
Железодефицит может сопровождаться усиленным выпадением волос.
Но это неспецифический признак.
Выпадение волос также может быть связано с:
- заболеваниями щитовидной железы;
- стрессом;
- гормональными изменениями;
- дефицитом питания;
- заболеваниями кожи;
- другими причинами.
Поэтому при таком симптоме полезнее проверить показатели, а не начинать препараты железа без анализов.
Что такое пика
При выраженном дефиците железа у некоторых людей появляется необычное желание есть вещества, которые обычно не употребляют в пищу.
Например, может появляться желание жевать лёд.
Такой симптом называется пика и может встречаться при железодефицитной анемии.
Как понять причину анемии
Обычно врач начинает с общего анализа крови и затем выбирает дальнейшие исследования.
В зависимости от картины могут потребоваться:
- ферритин и показатели обмена железа;
- витамин B12;
- фолиевая кислота;
- ретикулоциты;
- показатели функции почек;
- маркеры воспаления;
- анализы для поиска кровопотери.
Не всем нужны все эти исследования сразу.
Что такое ретикулоциты
Ретикулоциты — молодые эритроциты, недавно вышедшие из костного мозга.
Их количество помогает понять, как костный мозг реагирует на анемию.
Если организм активно пытается компенсировать потерю или разрушение эритроцитов, число ретикулоцитов может повышаться.
Если эритроциты образуются недостаточно активно, реакция может быть слабой.
Поэтому показатель помогает разделять разные механизмы анемии.
Нужно ли сдавать кал на скрытую кровь
Иногда да.
При железодефицитной анемии без очевидной причины врач может искать хроническую кровопотерю из желудочно-кишечного тракта.
Одним из исследований может быть тест на скрытую кровь в кале.
Но необходимость и дальнейший объём обследования зависят от возраста, пола, симптомов и истории болезни.
Почему у мужчины железодефицит требует особого внимания
У взрослого мужчины регулярная физиологическая потеря крови отсутствует.
Поэтому если подтверждается железодефицитная анемия, важно понять её причину.
Врач может искать:
- кровопотерю из желудочно-кишечного тракта;
- нарушения всасывания;
- особенности питания;
- другие заболевания.
Просто принимать железо без выяснения причины в такой ситуации недостаточно.
Может ли анемия быть у человека с нормальным ферритином
Да.
Ферритин способен повышаться при воспалении.
Поэтому при некоторых хронических заболеваниях его значение может выглядеть нормальным или повышенным даже при ограниченной доступности железа для образования эритроцитов.
В сложных случаях врач оценивает дополнительные показатели обмена железа.
Можно ли самому начать принимать железо
Лучше сначала подтвердить дефицит.
Препараты железа помогают при железодефиците, но не лечат все виды анемии.
Например, при дефиците B12, заболевании почек или некоторых наследственных анемиях причина совершенно другая.
Кроме того, обнаруженный железодефицит требует ответа на вопрос, почему железа стало мало.
Как лечат анемию
Лечение определяется причиной.
Это может быть:
- восполнение железа;
- витамин B12;
- фолиевая кислота;
- лечение кровотечения;
- лечение хронического воспалительного заболевания;
- коррекция заболевания почек;
- лечение заболевания крови.
Поэтому универсальной «таблетки от анемии» не существует.
Когда гемоглобин восстановится
Это зависит от причины и выраженности анемии.
При железодефиците после начала эффективного лечения гемоглобин обычно восстанавливается постепенно.
При этом запасы железа могут оставаться низкими ещё некоторое время даже после нормализации гемоглобина.
Поэтому врач может продолжить лечение дольше, чтобы восполнить не только гемоглобин, но и запасы железа.
Когда может понадобиться переливание крови
Переливание требуется далеко не при любой анемии.
Его рассматривают при значительном снижении гемоглобина, особенно если есть:
- выраженные симптомы;
- острое кровотечение;
- нестабильное состояние;
- определённые сердечно-сосудистые заболевания.
Решение принимается индивидуально: одной цифры гемоглобина не всегда достаточно.
Когда стоит обратиться к врачу
Обсудить анализы стоит, если:
- гемоглобин ниже нормы;
- постоянно ощущается слабость;
- появилась необъяснимая одышка;
- возникают сердцебиение и головокружение;
- выявлен низкий ферритин;
- появилась необычная бледность;
- есть признаки возможной кровопотери.
Особенно важно выяснить причину впервые обнаруженной анемии, а не просто принимать препараты для повышения гемоглобина.
Когда нужна срочная помощь
Более быстрая медицинская оценка нужна, если на фоне анемии появляются:
- выраженная одышка в покое;
- боль или давление в груди;
- обморок;
- очень сильная слабость;
- выраженное сердцебиение с ухудшением состояния;
- признаки значительной кровопотери;
- рвота кровью;
- чёрный дегтеобразный стул.
В таких ситуациях проблема может быть связана не только с самой анемией, но и с продолжающимся кровотечением или недостаточной доставкой кислорода к органам.
Как понять общий смысл анализа
Например:
Гемоглобин снижен, MCV снижен, ферритин низкий.
Такая комбинация хорошо соответствует железодефициту.
Другой вариант:
Гемоглобин снижен, MCV повышен.
Тогда врач может в числе причин проверять дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты.
Ещё один вариант:
Гемоглобин снижен, MCV нормальный, ферритин нормальный.
В этой ситуации причина неочевидна и может потребоваться оценка хронических заболеваний, функции почек, ретикулоцитов и других показателей.
То есть слово «анемия» сообщает, что гемоглобина недостаточно, но не объясняет, почему это произошло.
Что ещё
Анемия — это не синоним дефицита железа
Железодефицит является очень распространённой причиной, но анемия может возникать при дефиците B12, хронических заболеваниях, кровопотере, заболеваниях почек и множестве других состояний.
Железо может закончиться раньше, чем снизится гемоглобин
Запасы железа иногда уже значительно истощены, а общий анализ крови ещё выглядит относительно нормальным. Поэтому при подозрении на дефицит врач оценивает не только гемоглобин.
Важна скорость снижения гемоглобина
Медленно развивающуюся анемию организм способен некоторое время компенсировать. Поэтому человек с достаточно низким гемоглобином иногда ощущает удивительно мало симптомов. При быстрой кровопотере даже меньшее снижение может переноситься значительно тяжелее.
Частые вопросы
Анемия — это низкий гемоглобин?
В практическом смысле именно снижение гемоглобина является основным признаком анемии. При этом врач дополнительно оценивает эритроциты, гематокрит и другие показатели.
Анемия означает, что мало железа?
Не всегда. Железодефицит — частая, но далеко не единственная причина.
Что важнее — гемоглобин или ферритин?
Они отвечают на разные вопросы. Гемоглобин помогает определить наличие анемии, а ферритин — оценить запасы железа.
Может ли быть низкий ферритин при нормальном гемоглобине?
Да. Это может соответствовать дефициту железа без анемии.
Почему при анемии появляется одышка?
Потому что кровь переносит меньше кислорода, и организм пытается компенсировать это учащением дыхания и работы сердца.
Можно ли лечить анемию только питанием?
Зависит от причины и выраженности дефицита. При подтверждённой железодефицитной анемии одного изменения питания часто недостаточно.
Какой врач лечит анемию?
Первичное обследование часто начинает терапевт или врач общей практики. В зависимости от причины могут потребоваться гастроэнтеролог, гинеколог, гематолог, нефролог или другой специалист.
Может ли анемия быть признаком серьёзного заболевания?
Иногда да, поэтому важно установить причину. Но сама по себе анемия ещё не говорит о конкретном серьёзном диагнозе.