Хроническая сердечная недостаточность, или ХСН, — это состояние, при котором сердце не справляется со своей работой настолько хорошо, как нужно организму. Оно может перекачивать недостаточно крови или плохо наполняться между сокращениями, из-за чего человеку становится труднее переносить обычную нагрузку, появляется одышка, слабость или отёки.
Слово «недостаточность» звучит так, будто сердце почти перестало работать, но это не так. При ХСН сердце продолжает сокращаться, просто его работа становится менее эффективной. Современное лечение позволяет у многих людей уменьшить симптомы, замедлить прогрессирование болезни и сохранять активность в течение длительного времени.
Что происходит при сердечной недостаточности
Организм постоянно нуждается в крови, которая доставляет кислород и питательные вещества к тканям. Чтобы обеспечить этот поток, сердце должно нормально наполняться кровью и достаточно эффективно выталкивать её в сосуды.
При сердечной недостаточности одна или обе эти функции нарушаются. В результате органы и мышцы могут получать кровь менее эффективно, а жидкость начинает задерживаться в организме.
Именно этим объясняются многие типичные симптомы ХСН:
- одышка;
- быстрая утомляемость;
- снижение переносимости физической нагрузки;
- отёки ног;
- прибавка веса из-за задержки жидкости;
- ощущение нехватки воздуха в положении лёжа.
Такие симптомы перечисляются среди основных проявлений сердечной недостаточности в актуальных рекомендациях для пациентов.
Почему сердечная недостаточность называется хронической
Слово «хроническая» означает, что состояние сохраняется длительно и требует наблюдения.
Это не обязательно означает постоянное ухудшение. У человека могут быть периоды стабильного состояния, когда симптомы почти не беспокоят, и эпизоды обострения, когда становится больше одышки, отёков или слабости.
Поэтому цель лечения — не только облегчить текущие симптомы, но и снизить вероятность таких ухудшений.
Сердечная недостаточность — это остановка сердца?
Нет.
При остановке сердца кровообращение прекращается внезапно. При сердечной недостаточности сердце продолжает работать, но не обеспечивает организм настолько эффективно, как должно.
NHS и American Heart Association отдельно подчёркивают, что термин heart failure не означает, что сердце остановилось или вот-вот остановится.
Какие симптомы бывают при ХСН
Самые частые симптомы связаны с двумя проблемами: недостаточным кровоснабжением тканей и задержкой жидкости.
Человек может замечать:
- одышку при ходьбе;
- нехватку воздуха при подъёме по лестнице;
- выраженную усталость;
- снижение выносливости;
- отёки стоп и голеней;
- прибавку веса за короткое время;
- головокружение;
- кашель по ночам;
- необходимость спать на нескольких подушках из-за одышки.
При более выраженной сердечной недостаточности симптомы могут появляться даже при небольшой нагрузке или в покое.
Почему при ХСН появляется одышка
Если левый желудочек работает недостаточно эффективно или плохо расслабляется, давление в сосудах лёгких может повышаться.
Из-за этого жидкость частично выходит в окружающие ткани, а газообмен ухудшается. Человек начинает ощущать нехватку воздуха сначала при нагрузке, а при более тяжёлом состоянии — даже лёжа.
Поэтому одышка является одним из наиболее характерных симптомов ХСН.
Почему появляются отёки
Если сердце не справляется с перекачиванием крови, организм может активировать механизмы задержки натрия и воды. Жидкость начинает накапливаться в тканях, особенно в нижних конечностях.
Обычно отёки заметнее:
- к вечеру;
- в области лодыжек и голеней;
- при длительном сидении или стоянии.
При более выраженной задержке жидкости может увеличиваться живот и быстро расти масса тела.
Почему человек быстро устаёт
При сердечной недостаточности мышцы и другие ткани могут получать меньше крови и кислорода во время нагрузки. Поэтому привычная деятельность начинает требовать больше усилий. Человек может замечать, что раньше спокойно проходил несколько километров, а теперь вынужден останавливаться после нескольких сотен метров или подъёма на один этаж. Именно ограничение физической активности лежит в основе функциональной классификации ХСН.
Что означает функциональный класс ХСН
В медицинских документах после диагноза часто пишут:
ХСН II ФК
или:
ХСН III ФК.
ФК означает функциональный класс. Он показывает, насколько симптомы ограничивают физическую активность.
Классификация NYHA включает четыре класса.
I функциональный класс
Обычная физическая активность не вызывает выраженной одышки, сердцебиения или усталости. Человек практически не ощущает ограничений в повседневной жизни.
II функциональный класс
Есть небольшое ограничение активности. В покое человек чувствует себя нормально, но обычная нагрузка уже может вызывать одышку, утомляемость или сердцебиение.
III функциональный класс
Ограничение выражено сильнее. В покое состояние относительно комфортное, но даже нагрузка меньше обычной вызывает симптомы. Например, человеку может становиться трудно пройти небольшое расстояние или выполнить простую бытовую работу.
IV функциональный класс
Симптомы могут присутствовать уже в покое. Любая физическая активность дополнительно ухудшает состояние.
Что такое фракция выброса
Фракция выброса, или ФВ, показывает, какую долю крови левый желудочек выталкивает за одно сокращение.
Например, ФВ 60% означает, что при каждом сокращении желудочек выбрасывает около 60% содержащейся в нём крови.
Обычно фракцию выброса определяют при эхокардиографии.
По данным American Heart Association, типичная ФВ составляет примерно 55–70%.
Можно ли иметь ХСН при нормальной фракции выброса
Да.
Это важный момент, потому что сердечная недостаточность не всегда означает, что сердце «слабо сокращается».
Иногда левый желудочек сокращается относительно нормально, но его стенка становится жёсткой и плохо расслабляется. В результате он хуже наполняется кровью.
Поэтому у человека может быть сердечная недостаточность даже при сохранённой фракции выброса.
Какие виды сердечной недостаточности выделяют по ФВ
Классификация постепенно меняется по мере появления новых данных.
В рекомендациях ESC 2026 года сердечную недостаточность по фракции выброса упростили до двух основных фенотипов:
- HFrEF — сердечная недостаточность со сниженной ФВ, менее 50%;
- HFpEF — сердечная недостаточность с сохранённой ФВ, 50% и выше.
Ранее широко выделялась отдельная группа с умеренно сниженной ФВ 41–49%, но в рекомендациях ESC 2026 года её объединили со сниженной ФВ.
В старых заключениях и статьях поэтому всё ещё может встречаться прежняя классификация.
Что значит ХСН со сниженной фракцией выброса
При таком варианте левый желудочек сокращается слабее и выбрасывает меньшую долю крови.
В заключении ЭхоКГ можно увидеть, например:
ФВ ЛЖ 35%.
Это означает снижение насосной функции.
Но тяжесть состояния всё равно определяется не только одной цифрой. Учитываются симптомы, давление, состояние клапанов, функция почек и множество других факторов.
Что значит ХСН с сохранённой фракцией выброса
При сохранённой ФВ сокращение желудочка может выглядеть нормальным.
Проблема чаще заключается в том, что сердечная мышца хуже расслабляется, поэтому желудочек наполняется меньшим объёмом крови и повышается давление внутри сердца.
Такой тип особенно часто встречается у людей старшего возраста, а также при гипертензии и других сопутствующих состояниях.
Какие заболевания могут приводить к ХСН
Сердечная недостаточность — это итог разных заболеваний, а не одна отдельная причина.
Среди наиболее частых:
- артериальная гипертензия;
- ишемическая болезнь сердца;
- перенесённый инфаркт;
- заболевания клапанов;
- кардиомиопатии;
- нарушения ритма;
- врождённые заболевания сердца.
Кроме того, течение ХСН могут ухудшать болезни почек, анемия, нарушения функции щитовидной железы и другие состояния.
Как гипертензия связана с ХСН
Если артериальное давление остаётся высоким годами, сердцу приходится постоянно работать против повышенного сопротивления.
Сначала мышца левого желудочка может утолщаться, чтобы справляться с нагрузкой. Со временем это способно нарушить как сокращение, так и расслабление сердца.
Поэтому контроль давления — одна из важных мер профилактики сердечной недостаточности.
Как инфаркт может привести к сердечной недостаточности
При инфаркте часть сердечной мышцы повреждается из-за недостатка кровоснабжения.
Если повреждён достаточно большой участок, насосная функция сердца может уменьшиться.
После инфаркта в заключении ЭхоКГ иногда обнаруживают снижение фракции выброса или локальные нарушения сократимости.
Но даже после значимого инфаркта современные методы лечения позволяют уменьшать риск дальнейшего ухудшения.
Что значит «застойная сердечная недостаточность»
Этот термин используют, когда сердечная недостаточность сопровождается выраженной задержкой жидкости.
Жидкость может накапливаться:
- в лёгких;
- в ногах;
- в брюшной полости.
Именно застой объясняет одышку и отёки у многих пациентов. American Heart Association отмечает, что термин congestive heart failure относится к сердечной недостаточности с накоплением жидкости.
Как подтверждают диагноз
Диагноз ХСН нельзя ставить только по одному симптому.
Обычно врач оценивает:
- жалобы;
- осмотр;
- ЭКГ;
- анализы крови;
- эхокардиографию;
- иногда рентген грудной клетки или МРТ сердца.
NHS перечисляет анализы крови, ЭКГ, эхокардиографию, рентген и другие исследования среди методов диагностики сердечной недостаточности.
Зачем делают ЭхоКГ
Эхокардиография — одно из ключевых исследований при ХСН.
Она позволяет оценить:
- фракцию выброса;
- размеры камер сердца;
- толщину стенок;
- работу клапанов;
- сократимость;
- давление в отдельных отделах сердца.
Именно по ЭхоКГ часто определяют тип сердечной недостаточности и выбирают дальнейшую тактику.
Что такое BNP и NT-proBNP
Это вещества, уровень которых может повышаться, когда сердце испытывает повышенную нагрузку и растяжение.
Анализы на BNP или NT-proBNP могут помочь понять, насколько вероятна сердечная недостаточность у человека с одышкой или другими симптомами.
Но результат анализируют вместе с возрастом, функцией почек, ЭхоКГ и клинической картиной.
Можно ли вылечить ХСН полностью
Чаще всего хроническая сердечная недостаточность требует длительного лечения и наблюдения. Полностью устранить её удаётся не всегда, но это не означает, что лечение бесполезно.
Цель терапии:
- уменьшить одышку и отёки;
- улучшить переносимость нагрузки;
- снизить вероятность госпитализаций;
- замедлить прогрессирование заболевания;
- увеличить продолжительность жизни.
NHS подчёркивает, что лечение и изменение образа жизни помогают контролировать сердечную недостаточность и предотвращать ухудшение.
Какие лекарства применяют
Конкретный набор препаратов зависит от типа ХСН, фракции выброса, давления, функции почек и сопутствующих заболеваний.
Могут использоваться лекарства, которые:
- уменьшают задержку жидкости;
- снижают нагрузку на сердце;
- влияют на гормональные механизмы прогрессирования ХСН;
- контролируют частоту сердечных сокращений;
- уменьшают риск госпитализации и смерти.
NHS отдельно упоминает диуретики, препараты, расширяющие сосуды, и бета-блокаторы среди средств, используемых при сердечной недостаточности.
Самостоятельно изменять схему лечения при ХСН не стоит.
Зачем назначают мочегонные
Диуретики помогают вывести лишнюю жидкость.
После их назначения могут уменьшиться:
- отёки;
- одышка;
- тяжесть в ногах;
- ощущение переполнения живота.
Но они влияют на электролиты и функцию почек, поэтому дозировку обычно подбирают индивидуально.
Почему важно следить за весом
Резкое увеличение массы тела за короткое время иногда связано не с набором жировой ткани, а с задержкой жидкости.
Поэтому пациентам с ХСН часто рекомендуют регулярно взвешиваться.
Быстрая прибавка веса вместе с усилением отёков и одышки может быть признаком ухудшения состояния.
Можно ли заниматься физической активностью
Во многих случаях да.
Полная неподвижность обычно не является целью лечения стабильной ХСН. Подходящая физическая активность помогает поддерживать выносливость и мышечную силу.
Но нагрузку нужно подбирать с учётом функционального класса, симптомов и рекомендаций врача.
Почему важно ограничивать соль
Соль способствует задержке жидкости.
Поэтому при выраженной склонности к отёкам врач может рекомендовать уменьшить количество соли в питании.
Степень ограничения зависит от состояния пациента, поэтому чрезмерно строгую диету без необходимости тоже лучше не вводить самостоятельно.
Что означает «ХСН компенсирована»
Компенсированной называют ситуацию, когда состояние относительно стабильное и симптомы контролируются лечением.
Человек может иметь диагноз ХСН, но при этом:
- не иметь выраженных отёков;
- переносить привычную нагрузку;
- не испытывать одышку в покое.
Это не означает исчезновение заболевания, но говорит о стабильном состоянии.
Что означает декомпенсация ХСН
Декомпенсация — это ухудшение сердечной недостаточности.
Может усиливаться:
- одышка;
- отёки;
- слабость;
- прибавка веса;
- ночной кашель;
- невозможность лежать горизонтально.
Такая ситуация иногда требует изменения лечения или госпитализации.
Когда нужно быстрее обратиться к врачу
Стоит быстрее обсудить состояние с врачом, если:
- одышка заметно усилилась;
- отёки стали больше;
- вес быстро увеличился;
- стало трудно выполнять обычную нагрузку;
- появилась выраженная слабость;
- стало тяжело лежать из-за нехватки воздуха.
Эти признаки могут указывать на ухудшение сердечной недостаточности.
Когда нужна срочная медицинская помощь
Срочная помощь особенно важна при внезапном тяжёлом ухудшении.
Опасными признаками могут быть:
- выраженная одышка в покое;
- ощущение удушья;
- боль или сильное давление в груди;
- потеря сознания;
- резкая слабость;
- появление розовой пенистой мокроты.
NHS относит внезапное ухудшение дыхания и розовую пенистую мокроту к тревожным симптомам сердечной недостаточности.
Как понять общий смысл диагноза
Например:
«Хроническая сердечная недостаточность, II функциональный класс, ФВ ЛЖ 45%.»
Простыми словами это означает, что у человека есть хроническая сердечная недостаточность, обычная физическая нагрузка уже вызывает некоторые симптомы, а фракция выброса левого желудочка снижена.
Другой вариант:
«ХСН с сохранённой ФВ, NYHA II.»
Это означает, что сердечная недостаточность присутствует, хотя процент выброса крови остаётся сохранённым. Проблема может быть связана прежде всего с наполнением и расслаблением сердца.
Поэтому диагноз ХСН лучше читать целиком, вместе с ЭхоКГ, функциональным классом, сопутствующими диагнозами и рекомендациями.
Если эта формулировка находится в выписке, её можно разобрать в контексте всего документа на странице «Расшифровка заключения врача и выписки».
Что еще
Нормальная фракция выброса не исключает сердечную недостаточность
Это одна из самых частых ошибок при чтении ЭхоКГ. Человек может иметь ФВ 55–60% и всё равно страдать сердечной недостаточностью, если сердце плохо расслабляется и наполняется.
В 2026 году европейская классификация по ФВ стала проще
ESC больше не выделяет отдельный тип ХСН с умеренно сниженной ФВ 41–49%. Теперь основной порог проходит по 50%: ниже 50% — сниженная ФВ, 50% и выше — сохранённая.
Функциональный класс может меняться
NYHA-класс описывает не «навсегда установленную стадию», а выраженность симптомов в данный период. При эффективном лечении человек может перейти, например, из III функционального класса во II.
Частые вопросы
ХСН означает, что сердце скоро остановится?
Нет. Сердце продолжает работать, но выполняет свою функцию менее эффективно. Многие люди живут с ХСН длительно при правильно подобранном лечении.
Можно ли иметь ХСН без отёков?
Да. Отёки встречаются часто, но не являются обязательным симптомом. У некоторых людей основными проявлениями становятся одышка и снижение переносимости нагрузки.
Если фракция выброса 60%, ХСН быть не может?
Может. Сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса возникает, когда сердце сокращается относительно нормально, но плохо расслабляется и наполняется.
Что означает ХСН II ФК?
Это означает небольшое ограничение физической активности. В покое человек чувствует себя нормально, но обычная нагрузка вызывает симптомы.
Можно ли улучшить фракцию выброса?
Иногда да. При некоторых причинах и правильно подобранном лечении ФВ может увеличиваться. Но цель лечения шире одной цифры: важно также уменьшить симптомы и риск осложнений.
Нужно ли постоянно принимать лекарства, если стало лучше?
Часто да. Улучшение может быть результатом терапии, поэтому самостоятельно отменять препараты после исчезновения симптомов не следует.