Ишемическая болезнь сердца, или ИБС, — это группа состояний, при которых сердечная мышца получает меньше крови и кислорода, чем ей необходимо. Чаще всего причиной становится сужение коронарных артерий из-за атеросклеротических бляшек.
ИБС может проявляться стенокардией, одышкой, снижением переносимости нагрузки или вообще долго не давать заметных симптомов. При резком ухудшении кровотока может возникнуть инфаркт миокарда. Поэтому ИБС — это не одна конкретная болезнь, а более широкое понятие, объединяющее разные проявления недостаточного кровоснабжения сердца.
Что означает слово «ишемическая»
Ишемия означает недостаточное поступление крови к ткани.
В случае сердца речь идёт о ситуации, когда сердечной мышце не хватает кислорода из-за недостаточного кровотока по коронарным артериям. Особенно заметно это может становиться при физической нагрузке, стрессе или других состояниях, когда сердцу требуется больше кислорода.
Поэтому «ишемическая болезнь сердца» простыми словами означает заболевание, при котором сердце периодически или постоянно получает недостаточно крови.
Что такое коронарные артерии
Коронарные артерии — сосуды, которые снабжают кровью саму сердечную мышцу.
Если внутри их стенок постепенно накапливаются атеросклеротические бляшки, просвет сосуда может становиться уже. В результате при повышенной нагрузке крови уже не хватает для потребностей сердца.
Именно атеросклероз коронарных артерий является основной причиной хронической ИБС.
ИБС и атеросклероз — это одно и то же?
Нет.
Атеросклероз — процесс образования и накопления бляшек в стенках артерий.
ИБС — последствия того, что поражение коронарных артерий ограничивает кровоснабжение сердца.
То есть атеросклероз является одной из главных причин ИБС, но сам термин атеросклероз шире и может относиться также к сосудам головного мозга, ног и других областей.
ИБС и коронарная болезнь сердца — одно и то же?
В большинстве случаев эти термины используются очень близко по смыслу.
В англоязычной литературе встречаются названия:
- coronary artery disease;
- coronary heart disease;
- ischemic heart disease.
American Heart Association отмечает, что coronary artery disease и coronary heart disease часто используются взаимозаменяемо, хотя формально первое описывает поражение коронарных артерий, а второе — его последствия для сердца.
В русскоязычных документах привычнее термин «ишемическая болезнь сердца».
Что такое стенокардия
Стенокардия — одно из проявлений ишемии сердца.
Обычно это боль, давление, тяжесть, жжение или сжатие в груди, возникающее при нагрузке или эмоциональном стрессе. Боль может отдавать в:
- руку;
- плечо;
- шею;
- челюсть;
- спину;
- верхнюю часть живота.
При стабильной стенокардии симптомы часто проходят после прекращения нагрузки или приёма назначенного нитрата.
ИБС и стенокардия — это одно и то же?
Нет.
ИБС — более широкое понятие.
Стенокардия — один из возможных синдромов при ИБС.
У человека может быть подтверждённая коронарная болезнь, но не быть типичных приступов стенокардии. Например, ишемия иногда протекает без очевидных симптомов.
Что такое безболевая ишемия
Иногда кровоснабжение сердечной мышцы ухудшается, но человек не ощущает характерной боли.
Это называют безболевой или немой ишемией.
Она может выявляться случайно во время нагрузочного теста, мониторирования ЭКГ или другого обследования.
Отсутствие боли не означает, что нарушение кровоснабжения отсутствует.
ИБС и инфаркт — это одно и то же?
Нет.
ИБС может существовать годами как хроническое заболевание.
Инфаркт миокарда возникает, когда кровоток по коронарной артерии резко и значительно нарушается, и часть сердечной мышцы начинает повреждаться из-за недостатка кислорода.
Один из механизмов — разрыв атеросклеротической бляшки с образованием тромба, который частично или полностью перекрывает сосуд.
Поэтому инфаркт может быть острым осложнением коронарной болезни.
Что означает хроническая ИБС
Хроническая ИБС означает, что заболевание существует длительно и в данный момент не относится к острому инфаркту.
В современных европейских рекомендациях используется термин «хронический коронарный синдром». Он подчёркивает, что коронарная болезнь может проявляться по-разному и изменяться со временем.
В российской выписке при этом всё ещё часто можно увидеть привычное:
ИБС.
или:
ИБС. Стабильная стенокардия напряжения.
Что такое хронический коронарный синдром
Этот термин используют для стабильных или хронических проявлений коронарной болезни.
Сюда могут относиться пациенты:
- со стабильной стенокардией;
- после перенесённого инфаркта;
- после стентирования;
- после коронарного шунтирования;
- с подтверждённым атеросклерозом коронарных артерий;
- с ишемией даже без выраженного сужения крупных коронарных сосудов.
Рекомендации ESC 2024 отдельно рассматривают также ситуации, когда у пациента есть стенокардия или ишемия, но нет выраженного обструктивного поражения крупных коронарных артерий.
Может ли ИБС быть без выраженного стеноза
Да.
Раньше основной акцент делали преимущественно на крупных атеросклеротических сужениях коронарных артерий. Сейчас известно, что ишемические симптомы могут возникать и при нарушении функции мелких сосудов или спазме коронарных артерий.
ESC выделяет состояния ANOCA и INOCA — стенокардию или ишемию при отсутствии обструктивной коронарной болезни.
Поэтому нормальная или почти нормальная коронарография не всегда полностью исключает ишемический механизм симптомов.
Какие симптомы бывают при ИБС
Наиболее характерными считаются:
- боль или давление в груди;
- одышка;
- снижение переносимости нагрузки;
- боль в руке, плече, шее или челюсти;
- тошнота;
- головокружение;
- холодный пот;
- ощущение перебоев или учащённого сердцебиения.
Но у некоторых людей заболевание долго протекает без типичных симптомов.
Как выглядит типичная боль при стенокардии
Человек может описывать её не как «боль», а как:
- давление;
- тяжесть;
- стеснение;
- сжатие;
- жжение.
Чаще она появляется при физической активности или эмоциональном напряжении и уменьшается в покое.
Приступ может отдавать в руку, шею, челюсть, спину или верхнюю часть живота.
Может ли ИБС ощущаться как проблемы с желудком
Да.
Ишемическая боль иногда напоминает изжогу или несварение.
American Heart Association указывает, что при ишемии возможен дискомфорт, похожий на indigestion, а NHS отмечает, что приступ стенокардии может быть похож на несварение.
Поэтому необычный дискомфорт в верхней части живота при физической нагрузке, особенно вместе с одышкой или холодным потом, нельзя автоматически считать заболеванием желудка.
Почему ИБС может вызывать одышку
Когда сердечной мышце не хватает кислорода, сердце может хуже справляться с увеличенной нагрузкой.
У некоторых людей именно одышка, а не боль в груди становится главным проявлением ишемии.
Кроме того, длительная ИБС или перенесённый инфаркт могут со временем привести к нарушению насосной функции сердца и хронической сердечной недостаточности.
Какие факторы повышают риск ИБС
К основным факторам относятся:
- повышенный холестерин;
- артериальная гипертензия;
- курение;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- недостаточная физическая активность;
- возраст;
- наследственная предрасположенность.
American Heart Association отдельно выделяет высокий LDL, гипертензию, диабет, курение, ожирение и семейный анамнез как традиционные факторы риска коронарной болезни.
Как связаны ИБС и холестерин
Избыток атерогенных липопротеинов способствует образованию атеросклеротических бляшек в артериях.
Со временем бляшка может увеличиваться и ограничивать кровоток.
Кроме того, нестабильная бляшка может разорваться, что способствует образованию тромба и развитию острого коронарного события.
Поэтому снижение холестерина является одной из ключевых частей профилактики осложнений у пациентов с ИБС.
Как гипертензия связана с ИБС
Высокое давление повреждает стенки сосудов и ускоряет развитие атеросклероза.
Кроме того, сердцу приходится работать с большей нагрузкой.
Поэтому сочетание артериальной гипертензии и коронарной болезни встречается часто, а хороший контроль давления является частью лечения и профилактики осложнений.
Как диабет связан с ИБС
Сахарный диабет значительно увеличивает сердечно-сосудистый риск.
При диабете быстрее повреждаются сосуды и чаще развивается атеросклероз.
Кроме того, некоторые пациенты с диабетом могут иметь менее типичные симптомы ишемии, поэтому заболевание иногда выявляется позднее.
Что означает ИБС в выписке после инфаркта
После перенесённого инфаркта диагноз ИБС обычно сохраняется.
Например, запись может выглядеть так:
ИБС. Постинфарктный кардиосклероз.
Это означает, что у человека имеется коронарная болезнь и уже перенесённое повреждение сердечной мышцы.
Сам факт отсутствия нового инфаркта не означает исчезновение основной коронарной болезни.
Что означает «постинфарктный кардиосклероз»
После инфаркта погибшая часть сердечной мышцы замещается рубцовой тканью.
Эти изменения называют постинфарктным кардиосклерозом.
В зависимости от размера и расположения рубца он может никак существенно не влиять на самочувствие или способствовать снижению сократимости сердца и нарушениям ритма.
Что означает ИБС после стентирования
Стентирование расширяет участок суженной коронарной артерии и восстанавливает кровоток.
Но процедура не устраняет склонность к атеросклерозу во всех сосудах.
Поэтому диагноз коронарной болезни обычно сохраняется и после успешного стентирования. Требуется продолжать профилактическое лечение и контролировать факторы риска.
Что означает ИБС после шунтирования
При аортокоронарном шунтировании создают новый путь для крови в обход сильно суженного участка коронарной артерии.
Операция улучшает кровоснабжение сердечной мышцы, но не отменяет сам факт атеросклеротического заболевания сосудов.
Поэтому дальнейшее наблюдение и профилактика остаются необходимыми.
Как диагностируют ИБС
Одного анализа или одной ЭКГ обычно недостаточно.
В зависимости от ситуации могут использоваться:
- ЭКГ;
- анализы крови;
- эхокардиография;
- нагрузочные исследования;
- КТ-коронарография;
- коронарография;
- МРТ сердца;
- исследование перфузии миокарда.
NHS перечисляет ЭКГ, эхокардиографию, ангиографию, КТ, МРТ и нагрузочные исследования среди методов, применяемых при диагностике коронарной болезни.
Может ли обычная ЭКГ быть нормальной при ИБС
Да.
ЭКГ в покое показывает электрическую активность сердца именно в момент записи. Если ишемия появляется только при нагрузке, обычная короткая ЭКГ может не показать характерных изменений.
Поэтому при необходимости врач использует дополнительные методы.
Нормальная ЭКГ сама по себе не всегда исключает коронарную болезнь.
Что показывает нагрузочный тест
Во время физической нагрузки сердцу требуется больше кислорода.
Если кровоток по коронарным артериям ограничен, именно в этот момент могут появиться симптомы или изменения ЭКГ.
Сегодня выбор конкретного исследования зависит от исходной вероятности болезни и клинической ситуации, а современные рекомендации часто используют визуализирующие методы и КТ-коронарографию для уточнения диагноза.
Что показывает КТ-коронарография
КТ-коронарография позволяет увидеть коронарные артерии и оценить наличие атеросклеротических бляшек и сужений.
Метод не требует введения катетера непосредственно в артерии сердца, хотя используется внутривенный контраст.
В современных алгоритмах обследования она играет важную роль при подозрении на хроническую коронарную болезнь.
Что такое коронарография
Классическая инвазивная коронарография выполняется через катетер, который вводят в сосуд.
После введения контраста врач видит просвет коронарных артерий и может точно определить значимые сужения.
В некоторых случаях во время той же процедуры можно выполнить ангиопластику и установить стент.
Нужно ли лечить ИБС всю жизнь
Чаще всего коронарная болезнь требует длительного контроля.
Даже если человек не испытывает стенокардии после лечения или стентирования, склонность к атеросклерозу сохраняется.
Лечение направлено на две основные задачи:
- уменьшить симптомы;
- снизить риск инфаркта и других сердечно-сосудистых осложнений.
NHS указывает, что лечение коронарной болезни включает изменение образа жизни, лекарства и при необходимости восстановление кровотока с помощью ангиопластики или операции.
Какие лекарства используют при ИБС
Схема зависит от конкретной ситуации.
Врач может назначать препараты для:
- снижения холестерина;
- уменьшения образования тромбов;
- контроля давления;
- снижения нагрузки на сердце;
- предупреждения приступов стенокардии;
- лечения сопутствующей сердечной недостаточности.
После инфаркта часто требуется длительная профилактическая терапия, включая антиагреганты и статины.
Самостоятельно начинать или отменять такие препараты нельзя.
Можно ли полностью вылечить ИБС
Атеросклеротическую коронарную болезнь обычно рассматривают как хроническое заболевание.
Лечение может существенно замедлить её развитие, уменьшить симптомы и снизить риск осложнений, но склонность к атеросклерозу обычно требует постоянного контроля.
NHS прямо отмечает, что коронарную болезнь нельзя просто «вылечить навсегда», однако лечение помогает контролировать симптомы и уменьшать вероятность сердечного приступа.
Что означает стабильная ИБС
В старых и многих современных выписках можно встретить термин «стабильная ИБС».
Обычно он означает хроническое течение без текущего острого коронарного события.
Если присутствует стенокардия, приступы имеют относительно предсказуемый характер, например возникают при сходной физической нагрузке.
Современные европейские рекомендации чаще используют более широкий термин «хронический коронарный синдром».
Что означает нестабильная стенокардия
Это уже не просто стабильное хроническое состояние.
Насторожить должны приступы, которые:
- появились впервые и быстро прогрессируют;
- возникают при всё меньшей нагрузке;
- стали заметно сильнее или продолжительнее;
- возникают в покое.
Такая ситуация может относиться к острому коронарному синдрому и требует быстрой медицинской оценки.
Когда боль в груди требует срочной помощи
Особенно опасна новая, сильная или продолжительная боль или давление в груди, если она:
- не проходит в покое;
- длится необычно долго;
- распространяется в руку, спину, шею или челюсть;
- сопровождается одышкой;
- вызывает холодный пот;
- сопровождается тошнотой или резкой слабостью.
При инфаркте коронарная артерия может быть частично или полностью перекрыта, поэтому промедление повышает риск повреждения сердечной мышцы.
Как понять общий смысл диагноза
Например:
ИБС. Стабильная стенокардия напряжения II ФК.
Простыми словами это означает, что у человека есть хроническое нарушение коронарного кровоснабжения, которое проявляется предсказуемыми приступами при определённой физической нагрузке.
Другой вариант:
ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. ХСН II ФК.
Здесь диагноз сообщает сразу несколько вещей: есть коронарная болезнь, человек ранее перенёс инфаркт, после него остались изменения сердечной мышцы и имеются признаки хронической сердечной недостаточности.
Поэтому строку «ИБС» лучше читать вместе со всеми уточнениями после неё.
Что еще
Ишемия может происходить без боли
Так называемая немая ишемия означает, что сердечная мышца временно получает меньше крови и кислорода без характерной боли в груди. Иногда такие эпизоды обнаруживаются только при обследовании.
Значимое сужение крупных коронарных артерий — не единственный механизм ишемии
Современные рекомендации отдельно рассматривают микрососудистую стенокардию и спазм коронарных артерий у пациентов без выраженного обструктивного стеноза.
Стент лечит конкретное сужение, а не весь атеросклероз
После успешного стентирования кровоток через поражённый участок улучшается, но атеросклеротический процесс может присутствовать и в других участках сосудов. Поэтому профилактическое лечение после вмешательства остаётся важным.
Частые вопросы
ИБС означает, что у меня был инфаркт?
Нет. Инфаркт является одним из возможных острых осложнений ИБС, но коронарная болезнь может существовать без перенесённого инфаркта.
ИБС и стенокардия — одно и то же?
Нет. Стенокардия — один из вариантов проявления ишемической болезни сердца.
Может ли ИБС быть без боли в груди?
Да. Возможны одышка, снижение переносимости нагрузки или безболевая ишемия. У некоторых людей до постановки диагноза вообще нет заметных симптомов.
Если ЭКГ нормальная, ИБС исключена?
Нет. ЭКГ в покое может быть нормальной, особенно если ишемия появляется только при нагрузке.
После установки стента диагноз ИБС снимают?
Обычно нет. Стент устраняет конкретное значимое сужение, но сама коронарная болезнь и риск атеросклеротических осложнений требуют дальнейшего контроля.
ИБС можно полностью вылечить?
Чаще речь идёт о длительном контроле заболевания. Лечение позволяет уменьшить симптомы и существенно снизить риск инфаркта и других осложнений.