Экстрасистолы — это преждевременные дополнительные сокращения сердца, которые возникают раньше ожидаемого очередного удара. На ЭКГ врач видит внеочередной комплекс, который нарушает обычную последовательность сердечного ритма.
У многих людей единичные экстрасистолы возникают время от времени и не связаны с опасным заболеванием сердца. Значение находки зависит от того, откуда возникает преждевременный импульс, как часто появляются экстрасистолы, есть ли симптомы и имеются ли структурные заболевания сердца.
Почему кажется, что сердце «пропускает удар»
Человек часто описывает экстрасистолу как:
- замирание сердца;
- пропущенный удар;
- сильный толчок в груди;
- перебой;
- внезапное «кувыркание» сердца.
На самом деле сердце обычно не пропускает сокращение. Сначала возникает ранний дополнительный удар, после которого следует небольшая пауза. Следующее нормальное сокращение может быть сильнее обычного, поэтому именно оно хорошо ощущается человеком.
Как возникает экстрасистола
Нормальный сердечный ритм обычно начинается в синусовом узле — естественном водителе ритма.
Электрический импульс распространяется по предсердиям, затем проходит к желудочкам и вызывает последовательное сокращение сердца.
При экстрасистоле дополнительный электрический импульс возникает раньше времени в другом участке сердца.
В зависимости от места его появления выделяют несколько типов экстрасистол.
Какие бывают экстрасистолы
Наиболее часто говорят о:
- предсердных экстрасистолах;
- желудочковых экстрасистолах;
- реже — других наджелудочковых преждевременных сокращениях.
Главное различие заключается в том, из какой части сердца начинается внеочередной импульс.
Что такое предсердные экстрасистолы
Предсердные экстрасистолы возникают в верхних камерах сердца — предсердиях.
В англоязычных заключениях они обозначаются как PAC — premature atrial contractions.
American Heart Association отмечает, что преждевременные сокращения могут начинаться как в предсердиях, так и в желудочках.
У многих людей редкие предсердные экстрасистолы не вызывают серьёзных проблем.
Что такое желудочковые экстрасистолы
Желудочковые экстрасистолы возникают в нижних камерах сердца — желудочках.
В англоязычных документах используются обозначения:
- PVC — premature ventricular contraction;
- ventricular premature beat;
- ventricular extrasystole.
На ЭКГ желудочковая экстрасистола обычно выглядит иначе, чем обычный комплекс: QRS чаще становится широким и необычной формы.
Что опаснее — предсердные или желудочковые экстрасистолы
По одному названию нельзя определить опасность.
Единичные желудочковые экстрасистолы у человека без структурного заболевания сердца часто имеют благоприятный прогноз. Но большое количество желудочковых экстрасистол или их появление на фоне заболевания сердца требует более внимательной оценки.
То же относится и к предсердным экстрасистолам: важно учитывать частоту, симптомы и остальную картину ЭКГ.
Что означает «единичные экстрасистолы»
Это означает, что преждевременные сокращения встречаются редко.
Например, врач может написать:
«Синусовый ритм. Единичные желудочковые экстрасистолы».
Такая запись сама по себе не означает опасную аритмию.
У здоровых людей отдельные преждевременные сокращения могут возникать эпизодически и даже не ощущаться.
Что означает «частая экстрасистолия»
Термин указывает, что внеочередные сокращения встречаются достаточно часто.
Однако обычная короткая ЭКГ не всегда позволяет точно определить их количество за сутки.
Поэтому при частых экстрасистолах врач может назначить суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, чтобы посчитать общее количество преждевременных сокращений и оценить их распределение в течение дня.
Частота особенно важна при желудочковых экстрасистолах, потому что очень большое количество PVC в некоторых случаях может влиять на функцию сердца.
Что означает «частые желудочковые экстрасистолы»
Это означает, что преждевременные импульсы из желудочков встречаются регулярно.
Врач обычно хочет понять:
- сколько их за сутки;
- одинаково ли они выглядят;
- появляются ли парами или сериями;
- связаны ли с нагрузкой;
- есть ли структурное заболевание сердца;
- какова функция левого желудочка.
Поэтому следующими исследованиями часто становятся Холтер и эхокардиография.
Что значит «мономорфные экстрасистолы»
Мономорфные означает, что экстрасистолы имеют примерно одинаковую форму на ЭКГ.
Это обычно говорит о том, что преждевременные импульсы возникают из одного и того же участка.
Термин описывает внешний вид экстрасистол, а не сам по себе степень опасности.
Что значит «полиморфные экстрасистолы»
Полиморфные экстрасистолы отличаются друг от друга по форме.
Это может означать, что импульсы возникают из разных участков желудочков или распространяются по сердцу разными путями.
Такая находка обычно требует более внимательной оценки в контексте всей ЭКГ и состояния сердца.
Что означает «парные экстрасистолы»
Парные экстрасистолы — это два преждевременных сокращения подряд.
В заключении Холтера могут также встречаться:
- одиночные;
- парные;
- групповые экстрасистолы.
Чем сложнее структура нарушения ритма, тем важнее учитывать общее состояние сердца и результаты дополнительных исследований.
Что такое бигеминия
Бигеминия — это ритм, при котором после каждого нормального сокращения следует экстрасистола.
Получается последовательность:
нормальный удар — экстрасистола — нормальный удар — экстрасистола.
Такой рисунок может сохраняться несколько циклов или дольше.
Сам термин описывает закономерность появления экстрасистол, а не отдельный диагноз.
Что такое тригеминия
При тригеминии экстрасистола появляется после каждых двух нормальных сокращений.
То есть:
нормальный — нормальный — экстрасистола.
Как и бигеминия, это описание структуры ритма.
Почему экстрасистолы могут возникать у здорового человека
Преждевременные сокращения могут появляться даже без заболевания сердца.
Среди возможных провоцирующих факторов American Heart Association указывает:
- недостаток сна;
- стресс;
- чрезмерное употребление кофеина;
- алкоголь;
- курение;
- некоторые лекарства;
- нарушения электролитов.
Иногда конкретную причину определить вообще не удаётся.
Может ли кофе вызывать экстрасистолы
У некоторых людей да.
Кофеин способен усиливать сердцебиение и провоцировать преждевременные сокращения у чувствительных людей. Но реакция индивидуальна, поэтому не у каждого человека кофе обязательно вызывает аритмию.
Если перебои явно появляются после большого количества кофе или энергетиков, врач может рекомендовать уменьшить их употребление.
Может ли стресс вызывать экстрасистолы
Да.
Во время стресса активируется симпатическая нервная система и увеличивается уровень стрессовых гормонов.
Это может повышать возбудимость сердечной ткани и способствовать появлению преждевременных сокращений.
Поэтому экстрасистолы иногда становятся заметнее в периоды тревоги, недосыпа или переутомления.
Может ли недостаток сна усиливать экстрасистолы
Да.
Недосып относится к известным факторам, которые могут провоцировать или усиливать преждевременные сокращения.
Если экстрасистолы появились на фоне длительного недостатка сна, нормализация режима может уменьшить их частоту.
Что означают экстрасистолы при нагрузке
Значение зависит от конкретной ситуации.
У некоторых людей преждевременные сокращения появляются преимущественно в покое и уменьшаются при нагрузке.
У других, наоборот, возникают или становятся чаще во время физической активности.
Экстрасистолы, связанные с нагрузкой, врач оценивает вместе с симптомами, ЭКГ, состоянием сердца и другими факторами риска.
Почему экстрасистолы могут возникать после еды
У некоторых людей перебои становятся заметнее после обильного приёма пищи.
На ощущения могут влиять изменение активности вегетативной нервной системы, положение тела, вздутие живота и повышенное внимание к сердцебиению.
Однако постоянные или выраженные перебои после еды не стоит автоматически объяснять желудком без оценки ритма.
Могут ли нарушения калия вызывать экстрасистолы
Да.
Калий, магний и другие электролиты участвуют в электрической работе клеток сердца.
Их нарушения могут способствовать появлению аритмий и преждевременных сокращений. American Heart Association отдельно упоминает проблемы с электролитами и минералами среди возможных причин premature contractions.
Поэтому при новых или частых экстрасистолах врач иногда назначает анализы крови.
Какие ощущения могут быть при экстрасистолах
Часть людей вообще ничего не чувствует.
Другие описывают:
- внезапный сильный толчок;
- перебой;
- замирание;
- трепетание;
- ощущение «кувырка»;
- сердцебиение.
Иногда экстрасистолы сопровождаются ощущением нехватки воздуха или тревогой.
Почему экстрасистола ощущается сильнее обычного удара
Часто человек чувствует не сам преждевременный удар, а следующее сокращение.
После экстрасистолы возникает небольшая пауза, за которую желудочки успевают наполниться большим объёмом крови. Поэтому следующий нормальный удар может быть более сильным.
Именно это создаёт характерное ощущение толчка после «замирания».
Экстрасистолы — это аритмия?
Да.
Экстрасистолия относится к нарушениям сердечного ритма, потому что появляется преждевременное сокращение, нарушающее обычную последовательность ударов.
Но слово «аритмия» очень широкое и включает множество состояний — от безобидных единичных экстрасистол до серьёзных нарушений ритма.
Поэтому наличие слова «аритмия» не определяет автоматически тяжесть ситуации.
Экстрасистолы и фибрилляция предсердий — одно и то же?
Нет.
Экстрасистола — отдельное преждевременное сокращение.
Фибрилляция предсердий — длительное нарушение ритма, при котором электрическая активность предсердий становится хаотичной и ритм обычно становится нерегулярным.
Это совершенно разные типы аритмий.
Экстрасистолы и тахикардия — одно и то же?
Нет.
При тахикардии сердце в течение некоторого времени сокращается чаще обычного.
Экстрасистола — это отдельный преждевременный удар.
Если несколько желудочковых преждевременных сокращений идут подряд, врач уже оценивает такую последовательность отдельно.
Нужно ли делать Холтер
Холтер особенно полезен, если перебои возникают периодически и не попадают на обычную короткую ЭКГ.
Мониторирование позволяет узнать:
- сколько экстрасистол возникает за сутки;
- когда они появляются;
- связаны ли с нагрузкой или сном;
- есть ли парные или групповые формы;
- возникают ли другие нарушения ритма.
American Heart Association указывает heart monitor среди исследований, которые могут назначаться при симптомных преждевременных сокращениях.
Зачем делают ЭхоКГ
Эхокардиография позволяет проверить структуру и функцию сердца.
При желудочковых экстрасистолах особенно важно понять, нет ли:
- снижения фракции выброса;
- увеличения камер;
- выраженной гипертрофии;
- заболевания клапанов;
- других структурных изменений.
ESC подчёркивает, что при оценке PVC одна из основных задач — исключить или подтвердить заболевание сердца.
Опасны ли экстрасистолы при здоровом сердце
Чаще всего редкие желудочковые экстрасистолы у человека без структурного заболевания сердца имеют благоприятный прогноз.
Но решение принимается не только по ощущениям.
Врач учитывает:
- количество экстрасистол;
- их форму;
- результаты ЭхоКГ;
- симптомы;
- возраст;
- другие заболевания сердца.
Почему большое количество экстрасистол имеет значение
Очень частые желудочковые экстрасистолы могут в некоторых случаях со временем ухудшать работу сердечной мышцы.
Такое состояние называют PVC-индуцированной кардиомиопатией.
ESC отмечает, что у части пациентов с высокой нагрузкой желудочковыми экстрасистолами может развиваться кардиомиопатия.
Поэтому при большом количестве экстрасистол врач может рекомендовать наблюдение или лечение даже при небольших симптомах.
Нужно ли лечить экстрасистолы
Не всегда.
Если экстрасистолы редкие, сердце структурно нормально и человек почти не ощущает симптомов, специальное лечение может не потребоваться.
Врач может рекомендовать:
- нормализовать сон;
- уменьшить употребление кофеина;
- ограничить алкоголь;
- отказаться от курения;
- снизить стресс;
- проверить возможные провоцирующие лекарства.
При выраженных симптомах или высокой частоте могут использоваться лекарственные препараты, а в отдельных случаях — катетерная аблация.
Что такое аблация экстрасистол
Катетерная аблация — процедура, при которой врач через сосуды подводит специальные электроды к участку сердца, откуда возникают патологические импульсы.
Этот участок воздействуют радиочастотной энергией или другим методом, чтобы устранить источник аритмии.
Аблацию применяют далеко не при любых экстрасистолах. Она может рассматриваться при выраженных симптомах, большом количестве PVC или ухудшении функции сердца.
Когда стоит обратиться к врачу
Плановая оценка особенно полезна, если экстрасистолы:
- появились впервые;
- стали заметно чаще;
- постоянно беспокоят;
- сопровождаются одышкой;
- возникают при нагрузке;
- сопровождаются слабостью или головокружением.
Также стоит обратиться к врачу, если уже известно заболевание сердца.
Когда нужна срочная помощь
Не стоит списывать всё на экстрасистолы, если сердцебиение или перебои сопровождаются:
- болью или сильным давлением в груди;
- выраженной одышкой;
- потерей сознания;
- предобморочным состоянием;
- резкой слабостью;
- длительным очень частым или необычным ритмом.
В таких ситуациях причиной симптомов может быть не отдельная экстрасистола, а другое нарушение сердечного ритма или сердечно-сосудистое состояние.
Как понять общий смысл заключения
Например:
«Синусовый ритм, ЧСС 68 уд/мин. Единичная желудочковая экстрасистола.»
Простыми словами это означает, что основной ритм сердца идёт из нормального источника, частота находится в обычном диапазоне, а во время записи произошёл один преждевременный желудочковый удар.
Другой вариант:
«Частая желудочковая экстрасистолия, бигеминия.»
Здесь преждевременные сокращения возникают значительно чаще и периодически чередуются с нормальными ударами. Такая находка обычно требует более подробной оценки, часто с помощью Холтера и ЭхоКГ.
Если у вас есть полный текст исследования, полезнее разбирать его целиком на странице «Расшифровка ЭКГ онлайн», потому что значение экстрасистол зависит от основного ритма и других изменений ЭКГ.
Что еще
Ощущение «пропущенного удара» обычно возникает не потому, что сердце остановилось
Сначала сердце сокращается слишком рано, затем возникает пауза, а следующее нормальное сокращение становится более заметным. Поэтому субъективно это часто воспринимается именно как пропуск удара.
Экстрасистолы могут быть совершенно бессимптомными
Человек может не ощущать ни одного перебоя, а преждевременные сокращения обнаруживаются случайно на ЭКГ или Холтере. ESC отмечает, что отсутствие симптомов само по себе не определяет прогноз желудочковых экстрасистол.
Количество экстрасистол иногда важнее того, насколько сильно они ощущаются
Человек может очень ярко чувствовать несколько редких экстрасистол, а другой — почти не замечать тысячи PVC за сутки. Поэтому ощущения и фактическое количество преждевременных сокращений не всегда совпадают.
Частые вопросы
Экстрасистолы — это опасно?
Чаще всего редкие экстрасистолы у человека без заболевания сердца не представляют серьёзной опасности. Значение зависит от их количества, происхождения и состояния сердца.
Может ли здоровый человек иметь экстрасистолы?
Да. Они встречаются и у людей без сердечно-сосудистых заболеваний и могут появляться на фоне стресса, недосыпа или употребления кофеина.
Что значит желудочковая экстрасистола на ЭКГ?
Это преждевременное сокращение, электрический импульс которого возник в одном из желудочков сердца.
Нужно ли лечить единичные экстрасистолы?
Не всегда. Если сердце структурно здорово, симптомы минимальны и экстрасистолы редкие, специальное лечение может не требоваться.
Что лучше сделать — ЭКГ или Холтер?
Обычная ЭКГ показывает ритм только в течение короткой записи. Если перебои возникают периодически или нужно оценить их количество за сутки, более информативным может быть Холтер.
Может ли кофе усиливать экстрасистолы?
У некоторых людей да. Кофеин входит в число возможных провоцирующих факторов преждевременных сокращений.
Может ли экстрасистолия ослабить сердце?
Редкие экстрасистолы обычно нет. Но очень большое количество желудочковых экстрасистол у некоторых пациентов может быть связано с развитием кардиомиопатии.