Полинейропатия — это состояние, при котором одновременно повреждаются многие периферические нервы. Чаще всего симптомы начинаются со стоп и пальцев ног, а затем могут постепенно подниматься выше и позже появляться в кистях.
Периферические нервы передают сигналы от головного и спинного мозга к мышцам, коже и внутренним органам. Если они работают хуже, человек может чувствовать онемение, покалывание, жжение, боль или слабость в конечностях.
Почему симптомы часто начинаются со стоп
Самые длинные нервные волокна обычно страдают первыми. Поэтому при многих видах полинейропатии неприятные ощущения сначала появляются в пальцах ног и стопах, а уже потом распространяются на голени и руки.
Такой характер иногда описывают как распределение по типу «носков и перчаток». Это значит, что чувствительность меняется примерно в тех областях, которые закрывали бы носки на ногах и перчатки на руках.
Какие симптомы бывают при полинейропатии
Проявления зависят от того, какие нервные волокна повреждены сильнее. Если страдают чувствительные нервы, появляются онемение, покалывание, жжение или боль, а при поражении двигательных волокон может снижаться сила мышц.
Иногда меняется чувствительность к температуре и боли, становится сложнее чувствовать поверхность под стопами или удерживать равновесие. У части людей симптомы выражены сильнее ночью.
Может ли полинейропатия вызывать боль
Да, при поражении нервов может возникать так называемая нейропатическая боль. Она часто описывается как жгучая, стреляющая, колющая или похожая на электрический разряд.
Такая боль отличается от обычной мышечной или суставной. Она может появляться даже без движения и иногда усиливаться от лёгкого прикосновения.
Почему при полинейропатии немеют ноги
Повреждённые чувствительные нервы хуже передают информацию от кожи в центральную нервную систему. Поэтому человек может хуже чувствовать прикосновение, давление или температуру.
Сначала это может ощущаться как лёгкое покалывание, а затем появляется более выраженное онемение. При длительном процессе зона сниженной чувствительности постепенно увеличивается.
Может ли быть слабость в ногах
Да, если поражаются двигательные нервные волокна. Человеку может становиться сложнее долго ходить, вставать на носки, поднимать стопу или подниматься по лестнице.
При выраженной нейропатии может появиться неустойчивость походки. Это особенно важно, потому что снижение чувствительности и слабость вместе повышают риск падений.
Почему полинейропатия бывает при диабете
Диабет — одна из наиболее частых причин полинейропатии. Длительно повышенный уровень глюкозы повреждает мелкие сосуды и сами нервные волокна, из-за чего постепенно нарушается их работа.
Чаще всего диабетическая полинейропатия начинается со стоп. Симптомы могут включать онемение, жжение, покалывание и снижение способности чувствовать боль или температуру.
Может ли причиной быть алкоголь
Да, длительное чрезмерное употребление алкоголя может повреждать периферические нервы. Дополнительно значение могут иметь недостаточное питание и дефицит витаминов.
Такая нейропатия обычно развивается постепенно. Симптомы чаще начинаются с ног и могут сочетаться со слабостью и нарушением координации.
Может ли дефицит витамина B12 вызвать полинейропатию
Да, выраженный дефицит витамина B12 способен повреждать нервную систему. При этом могут появляться онемение, покалывание, нарушение чувствительности и проблемы с равновесием.
Важно, что неврологические симптомы иногда возникают даже до выраженной анемии. Поэтому нормальный гемоглобин не исключает дефицит B12.
Какие ещё причины бывают
Полинейропатия может быть связана не только с диабетом и дефицитами. Иногда она возникает при заболеваниях почек, щитовидной железы, аутоиммунных процессах, некоторых инфекциях, наследственных заболеваниях или после воздействия отдельных лекарств и токсинов.
В некоторых случаях точную причину установить не удаётся. Тогда используют термин идиопатическая полинейропатия, то есть нейропатия неясного происхождения.
Может ли полинейропатия возникнуть из-за лекарств
Да, некоторые препараты способны повреждать периферические нервы. Наиболее известный пример — часть противоопухолевых препаратов, но возможны и другие лекарственные причины.
Если симптомы появились после начала нового лечения, важно сообщить об этом врачу. Самостоятельно отменять назначенные препараты не стоит.
Чем полинейропатия отличается от защемления нерва
При защемлении обычно страдает один конкретный нерв или нервный корешок. Поэтому симптомы чаще ограничены определённой областью, например частью кисти или одной ногой.
При полинейропатии повреждаются многие нервы сразу, и симптомы чаще симметричны. Например, одновременно немеют обе стопы.
Чем полинейропатия отличается от грыжи диска
Грыжа диска может сдавливать отдельный нервный корешок и вызывать боль или онемение по ходу одной конечности. Полинейропатия обычно распространяется более равномерно и симметрично.
Если симптомы идут из поясницы в одну ногу, врач скорее думает о радикулопатии. Если же постепенно немеют обе стопы, вероятнее поражение периферических нервов.
Как диагностируют полинейропатию
Диагностика начинается с жалоб и неврологического осмотра. Врач проверяет чувствительность, рефлексы, силу мышц и особенности походки.
Затем могут назначить анализы крови и ЭНМГ — электронейромиографию. Это исследование помогает оценить, насколько хорошо нервы проводят электрический сигнал и какие волокна повреждены сильнее.
Что показывает ЭНМГ
ЭНМГ позволяет оценить скорость проведения импульса по нервам и работу мышц. По характеру изменений врач может понять, преимущественно повреждена оболочка нерва или сам нервный отросток.
Исследование также помогает отличать полинейропатию от отдельных туннельных синдромов и поражения нервных корешков. Но причину нейропатии ЭНМГ определяет не всегда, поэтому обычно нужны и анализы.
Какие анализы могут назначить
Обследование подбирают индивидуально, но часто оценивают уровень глюкозы, HbA1c, витамин B12, функцию щитовидной железы, почек и некоторые другие показатели. Иногда нужны более специальные анализы, если врач подозревает аутоиммунную, наследственную или другую редкую причину.
Не всем пациентам требуется большой набор исследований. Обычно врач начинает с наиболее вероятных причин и расширяет обследование только при необходимости.
Нужно ли делать МРТ
При типичной симметричной полинейропатии МРТ не всегда является главным исследованием. Она нужна скорее тогда, когда врач подозревает проблему в позвоночнике, спинном или головном мозге.
Если симптомы необычны, односторонние или сопровождаются выраженной слабостью, визуализация может помочь исключить другую причину.
Можно ли вылечить полинейропатию
Это зависит от причины. Если нейропатия связана с дефицитом витамина, нарушением обмена или воздействием лекарства, устранение причины может остановить повреждение и частично улучшить состояние нервов.
При хронических заболеваниях цель лечения часто состоит в том, чтобы замедлить прогрессирование и уменьшить симптомы. Восстановление нервов обычно происходит медленно.
Как лечат нейропатическую боль
Обычные обезболивающие помогают при нейропатической боли не всегда. Врач может использовать препараты, которые влияют на передачу болевых импульсов в нервной системе.
Конкретное лечение подбирается индивидуально, потому что эффективность и переносимость препаратов сильно различаются. Самостоятельно начинать такие средства не стоит.
Почему важно ухаживать за стопами
Если чувствительность снижена, человек может не заметить порез, ожог или натирание обувью. Особенно это важно при диабете, когда одновременно может ухудшаться заживление тканей.
Поэтому полезно регулярно осматривать стопы и обращать внимание на повреждения кожи. Хорошо подобранная обувь тоже снижает риск травм.
Может ли полинейропатия влиять на равновесие
Да, потому что нервы передают мозгу информацию о положении стоп и движении суставов. Если эта информация становится менее точной, человеку сложнее удерживать равновесие, особенно в темноте.
При выраженных нарушениях может понадобиться реабилитация и упражнения на устойчивость. Их лучше подбирать вместе со специалистом.
Когда стоит обратиться к врачу
Плановая консультация нужна, если онемение или покалывание в обеих стопах сохраняется, постепенно распространяется выше или появляется слабость. Также стоит обратиться, если человек начал хуже чувствовать температуру, чаще спотыкаться или замечает изменения походки.
Чем раньше удаётся найти причину, тем больше шансов остановить дальнейшее повреждение нервов. Особенно важно не затягивать с обследованием при диабете или выраженном дефиците витаминов.
Когда нужна срочная помощь
Полинейропатия обычно развивается постепенно и редко является экстренным состоянием. Но быстро нарастающая слабость, нарушение дыхания, внезапная невозможность ходить или резкое ухудшение чувствительности требуют срочной оценки.
Такие симптомы могут быть связаны уже не с обычной хронической полинейропатией, а с острым неврологическим заболеванием. В такой ситуации ждать планового приёма не стоит.
Как понять общий смысл диагноза
Например:
«Дистальная сенсомоторная полинейропатия нижних конечностей».
Это означает, что преимущественно поражены нервы в самых дальних участках ног и затронуты как чувствительные, так и двигательные волокна.
Если написано:
«Диабетическая полинейропатия»,
врач связывает повреждение нервов с сахарным диабетом. Если причина пока неясна, в диагнозе может быть указана полинейропатия неуточнённого происхождения.
Что ещё
Полинейропатия часто развивается медленно, поэтому человек может долго не замечать постепенного снижения чувствительности. Иногда проблему впервые обнаруживают уже тогда, когда появляется неустойчивость или человек перестаёт хорошо чувствовать повреждения стоп.
Важна не только сила симптомов, но и их распределение. Симметричное начало со стоп значительно больше похоже на полинейропатию, чем внезапное онемение одной руки или одной половины тела.
Частые вопросы
Полинейропатия — это опасно?
Зависит от причины и выраженности. Некоторые варианты хорошо поддаются коррекции, а другие требуют длительного наблюдения и контроля основного заболевания.
Можно ли полностью восстановить чувствительность?
Иногда да, особенно если причина устранена рано. Но при длительном повреждении нервов восстановление может быть неполным.
Полинейропатия всегда связана с диабетом?
Нет. Диабет — частая причина, но возможны дефицит B12, алкоголь, лекарства, заболевания почек и многие другие состояния.
Почему при полинейропатии сначала немеют стопы?
Потому что самые длинные нервные волокна обычно наиболее уязвимы. Поэтому процесс часто начинается с пальцев ног и стоп.
Может ли полинейропатия быть только в руках?
Может, но это менее типично для классической дистальной полинейропатии. Если симптомы ограничены кистями, врач также будет исключать туннельные синдромы и проблемы шейного отдела позвоночника.
Что показывает ЭНМГ?
Она оценивает проведение электрического сигнала по нервам и помогает определить характер и выраженность повреждения.
К какому врачу обращаться?
Обычно диагностикой занимается невролог. Если причина связана с диабетом, дефицитами или другим заболеванием, дополнительно может потребоваться профильный специалист.