Боль в верхней части живота может быть связана с желудком, двенадцатиперстной кишкой, желчным пузырём, поджелудочной железой, кишечником, мышцами брюшной стенки и даже сердцем. По одному месту боли невозможно точно определить причину, потому что разные заболевания могут ощущаться очень похоже.
Чаще всего такая боль оказывается связана с пищеварением и проходит без серьёзных последствий, но внезапная сильная боль, рвота с кровью, чёрный стул, выраженная одышка или боль в груди требуют срочной медицинской оценки.
Где именно находится верхняя часть живота
Обычно под верхней частью живота понимают область от нижнего края рёбер до уровня примерно чуть выше пупка.
Условно её можно разделить на три зоны:
- справа под рёбрами;
- по центру, в области эпигастрия;
- слева под рёбрами.
Локализация помогает сузить круг причин, но редко позволяет поставить диагноз без других симптомов.
Что такое эпигастрий
Эпигастрий — это центральная верхняя часть живота, расположенная под грудиной между рёбрами.
Именно здесь часто ощущается боль при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки. В этой же области может появляться боль при проблемах поджелудочной железы, желчного пузыря и иногда при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Поэтому выражение «болит желудок» не всегда означает, что проблема действительно находится в желудке.
Частая причина — диспепсия
Диспепсией называют сочетание неприятных ощущений в верхней части живота, связанных с пищеварением.
Могут возникать:
- тяжесть после еды;
- чувство переполнения;
- жжение;
- отрыжка;
- вздутие;
- тошнота.
NHS относит чувство переполнения, вздутие, изжогу и тошноту после еды к типичным проявлениям несварения.
Такие симптомы могут появляться эпизодически и не обязательно связаны с язвой или другим серьёзным заболеванием.
Может ли боль быть из-за гастрита
Да, воспаление слизистой желудка может сопровождаться болью или дискомфортом в эпигастрии.
Однако по ощущениям отличить гастрит от функциональной диспепсии, язвы или других заболеваний бывает невозможно.
Поэтому если боль повторяется часто, сохраняется длительно или сопровождается тревожными симптомами, требуется медицинская оценка.
Что означает жгучая боль вверху живота
Жгучая боль в эпигастрии может встречаться при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки.
При язве желудка боль часто локализуется именно в верхней части живота и может ощущаться как жжение. Дополнительно могут возникать изжога, вздутие и тошнота.
Но характер боли сам по себе не позволяет подтвердить язву.
Может ли боль быть связана с язвой
Да.
Язва желудка или двенадцатиперстной кишки может вызывать повторяющуюся боль в верхней части живота.
Настораживают:
- стойкая или усиливающаяся боль;
- снижение аппетита;
- быстрое насыщение;
- непреднамеренное похудение;
- повторная рвота;
- чёрный стул;
- рвота кровью или содержимым, похожим на кофейную гущу.
Кровавая рвота и чёрный липкий стул требуют срочной помощи.
Боль справа под рёбрами
Боль в правой верхней части живота часто заставляет думать о желчном пузыре и желчных путях.
При остром холецистите боль обычно внезапная, выраженная и постоянная, располагается справа под рёбрами и может отдавать в правое плечо. Она нередко сопровождается тошнотой, рвотой и температурой.
Особенно важно обратиться за помощью, если одновременно появилась желтушность кожи или глаз.
Что такое желчная колика
Желчная колика чаще всего связана с временной закупоркой желчного протока камнем.
Боль может быть сильной, продолжаться от нескольких десятков минут до нескольких часов и ощущаться в верхней части живота или справа под рёбрами.
Иногда она появляется после обильной или жирной еды.
Если боль сохраняется дольше, становится постоянной и сопровождается температурой, вероятность воспаления желчного пузыря становится выше.
Боль после жирной еды
Такой характер боли может встречаться при заболеваниях желчного пузыря, но не является специфичным только для них.
После еды также могут усиливаться:
- диспепсия;
- гастрит;
- язвенная болезнь;
- панкреатит;
- рефлюкс.
Поэтому связь с конкретной пищей полезна для врача, но сама по себе диагноз не определяет.
Боль в центре, отдающая в спину
Такой симптом особенно важен.
При остром панкреатите боль часто начинается внезапно, располагается в верхней части живота и может распространяться в спину. Она может быть очень сильной и постоянной, сопровождаться тошнотой, рвотой и температурой.
Острый панкреатит является серьёзным состоянием и требует лечения в стационаре.
Что такое панкреатит
Панкреатит — воспаление поджелудочной железы.
При острой форме боль обычно сильная и постоянная. При хроническом панкреатите она может периодически возвращаться, усиливаться после еды и уменьшаться при наклоне вперёд.
Кроме боли могут возникать:
- тошнота;
- рвота;
- снижение веса;
- вздутие;
- нарушения стула.
Но похожие симптомы могут возникать и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Боль слева под рёбрами
Слева в верхней части живота расположены желудок, часть кишечника, поджелудочная железа и селезёнка.
Боль здесь может быть связана с:
- желудком;
- кишечником;
- мышцами;
- поджелудочной железой;
- реже — селезёнкой.
После травмы сильная боль слева под рёбрами требует более внимательной оценки.
Может ли боль быть из-за кишечника
Да.
Газообразование, спазмы и вздутие иногда ощущаются не только внизу живота, но и высоко под рёбрами.
Такая боль часто меняет локализацию и может уменьшаться после отхождения газов или стула.
Однако если боль сильная и одновременно невозможно опорожнить кишечник или выпустить газы, нужна срочная медицинская оценка.
Может ли боль быть из-за мышц
Да.
После физической нагрузки, кашля или необычного движения может болеть брюшная стенка.
Такая боль чаще усиливается:
- при движении;
- при напряжении мышц;
- при поворотах;
- при надавливании на конкретную область.
Но выраженная болезненность живота при прикосновении может встречаться и при острых заболеваниях внутренних органов, поэтому этот признак нельзя оценивать изолированно.
Может ли боль в верхней части живота быть связана с сердцем
Да, и это важно учитывать.
Инфаркт не всегда ощущается только как классическая боль за грудиной. American Heart Association указывает, что дискомфорт при инфаркте может ощущаться также в спине, шее, челюсти и области желудка, а среди сопутствующих симптомов встречаются одышка, холодный пот и тошнота.
NHS также отмечает, что сердечный приступ иногда напоминает сильное несварение или изжогу.
Поэтому внезапный дискомфорт в верхней части живота с одышкой, потливостью, слабостью или давлением в груди нельзя автоматически списывать на желудок.
Может ли боль быть связана с лёгкими
Иногда да.
Заболевания нижних отделов лёгких или плевры могут ощущаться как боль под рёбрами или в верхней части живота.
Такой вариант становится более вероятным, если одновременно есть:
- кашель;
- температура;
- одышка;
- боль при глубоком вдохе.
В подобных случаях врач оценивает не только живот, но и органы грудной клетки.
Боль после алкоголя
После алкоголя боль может возникать по разным причинам.
Он способен раздражать слизистую желудка, усиливать рефлюкс и у некоторых людей провоцировать проблемы с поджелудочной железой.
При сильной постоянной боли в верхней части живота, особенно если она отдаёт в спину и сопровождается рвотой, требуется медицинская оценка из-за возможного острого панкреатита.
Что означает боль после еды
Боль, связанная с приёмом пищи, может встречаться при разных заболеваниях.
Например:
- несварение чаще беспокоит после еды;
- желчная боль может усиливаться после жирной пищи;
- хронический панкреатит может становиться болезненнее после еды;
- язвенная боль также может иметь связь с приёмом пищи.
Поэтому врачу важны не только сами слова «после еды», но и через сколько времени возникает боль, как долго она продолжается и что её сопровождает.
Если боль возникает натощак
Такой характер иногда встречается при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки.
Но схема «натощак — значит язва» слишком упрощённая.
В современной диагностике учитывают симптомы, историю болезни, приём лекарств, тестирование на Helicobacter pylori и при необходимости результаты эндоскопии.
Могут ли лекарства вызывать боль
Да.
Некоторые лекарства способны раздражать желудок или повышать риск язвы и кровотечения.
Особенно важно сообщить врачу о приёме противовоспалительных препаратов, если появились стойкая боль, чёрный стул или признаки кровотечения.
Самостоятельно отменять назначенные препараты тоже не всегда правильно, поэтому лучше обсудить ситуацию с врачом.
Почему важно учитывать возраст
Вероятность разных причин боли меняется с возрастом.
У молодого человека кратковременная боль после еды чаще имеет доброкачественную причину, тогда как впервые появившаяся стойкая боль у человека старшего возраста требует более внимательной оценки.
Возраст особенно важен вместе с такими признаками, как снижение веса, анемия, повторная рвота или изменение аппетита.
Какие обследования могут назначить
Набор исследований зависит от предполагаемой причины.
Врач может использовать:
- анализы крови;
- анализ мочи;
- УЗИ органов брюшной полости;
- гастроскопию;
- ЭКГ;
- КТ;
- дополнительные исследования.
Например, при боли справа под рёбрами часто полезно УЗИ желчного пузыря, а при подозрении на панкреатит большое значение имеют анализы крови и визуализация.
Нужно ли сразу делать КТ
Не всегда.
При многих вариантах боли первым этапом достаточно осмотра, анализов и УЗИ.
КТ чаще требуется, если причина остаётся неясной, есть признаки осложнения или врачу нужно оценить органы, которые плохо доступны другим методам.
Поэтому обследование лучше выбирать по клинической ситуации, а не по принципу «чем сложнее исследование, тем лучше».
Когда стоит записаться к врачу
Плановая или более быстрая медицинская консультация нужна, если боль:
- постоянно возвращается;
- не проходит;
- постепенно усиливается;
- сопровождается потерей веса;
- сочетается с трудностями при глотании;
- сопровождается стойким вздутием;
- сочетается с повторной рвотой;
- заметно изменила аппетит.
NHS рекомендует обратиться за медицинской помощью при сохраняющейся или повторяющейся боли, а также при непреднамеренной потере веса и других дополнительных симптомах.
Когда нужна срочная помощь
Не следует ждать планового приёма, если боль:
- возникла внезапно и очень сильная;
- быстро усиливается;
- сопровождается выраженной болезненностью живота при прикосновении;
- сопровождается рвотой кровью;
- сочетается с чёрным липким стулом;
- сопровождается невозможностью дышать;
- появилась вместе с болью или давлением в груди;
- сопровождается обмороком или коллапсом.
Такие признаки относятся к ситуациям, при которых NHS рекомендует экстренную медицинскую оценку.
Когда особенно важно исключить проблему с сердцем
Срочная помощь нужна, если боль или дискомфорт в верхней части живота сопровождаются:
- давлением или сжатием в груди;
- одышкой;
- холодным потом;
- выраженной слабостью;
- тошнотой;
- болью в руке, спине, шее или челюсти.
Инфаркт иногда начинается не резко и может ощущаться как несварение, поэтому при такой комбинации симптомов безопаснее рассматривать ситуацию как потенциально сердечную.
Как понять общий смысл симптомов
Например:
После еды появляется умеренное жжение по центру под грудиной, чувство переполнения и отрыжка.
Такой набор симптомов больше напоминает диспепсию или заболевание верхних отделов пищеварительного тракта.
Другой пример:
Внезапно появилась сильная постоянная боль в верхней части живота, отдающая в спину, с повторной рвотой.
Такой вариант требует быстрой медицинской оценки, потому что среди возможных причин есть острый панкреатит.
А сочетание:
Давление вверху живота, холодный пот и одышка
уже нельзя рассматривать только как желудочную проблему.
Что еще
«Боль в желудке» может вообще не быть связана с желудком
Эпигастральная область находится рядом сразу с несколькими органами, а нервная система не всегда точно показывает источник боли. Поэтому проблемы желчного пузыря, поджелудочной железы и даже сердца могут ощущаться почти в одном месте.
Сердечный приступ иногда напоминает изжогу
NHS отдельно указывает, что инфаркт может проявляться ощущением, похожим на несварение или жжение в груди. Это одна из причин, почему контекст и сопутствующие симптомы важнее одного только характера боли.
Положение тела иногда меняет боль при панкреатите
При панкреатите боль может уменьшаться при наклоне вперёд и усиливаться в положении лёжа. Это характерный, но не абсолютно специфичный признак.
Частые вопросы
Что чаще всего вызывает боль в верхней части живота?
Частые причины связаны с пищеварением: диспепсия, заболевания желудка, желчного пузыря и кишечника. Но точную причину нельзя определить только по месту боли.
Если боль появилась после жирной еды, это точно желчный пузырь?
Нет. Такая связь действительно встречается при желчнокаменной болезни, но после еды могут усиливаться и другие заболевания пищеварительной системы.
Если боль отдаёт в спину, это поджелудочная железа?
Не обязательно. Но сильная постоянная боль в верхней части живота, распространяющаяся в спину и сопровождающаяся рвотой, требует быстрой медицинской оценки.
Когда чёрный стул опасен?
Чёрный липкий стул может быть признаком кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и требует срочного обращения за медицинской помощью.
Может ли сердце болеть как желудок?
Да. При сердечном приступе дискомфорт иногда ощущается в верхней части живота и может сопровождаться тошнотой, одышкой и холодным потом.
Нужно ли делать гастроскопию при любой боли вверху живота?
Нет. Необходимость гастроскопии зависит от характера и продолжительности симптомов, возраста, наличия тревожных признаков и результатов первичного обследования.