Одышка: возможные причины

Одышка — это ощущение, что воздуха не хватает, дышать стало труднее или приходится прикладывать больше усилий для вдоха. Медицинский термин для этого симптома — диспноэ.

Одышка может появиться после физической нагрузки, на большой высоте или при плохой физической форме и не всегда означает заболевание. Но если она возникла внезапно без понятной причины, постепенно усиливается или появляется при обычной нагрузке, важно разобраться, что её вызывает. Причины могут быть связаны с лёгкими, сердцем, кровью, обменом веществ и другими состояниями.

Как человек может ощущать одышку

Одышка не всегда описывается одинаково.

Человек может говорить:

• «не хватает воздуха»;
• «не могу вдохнуть полностью»;
• «тяжело дышать»;
• «приходится часто дышать»;
• «задыхаюсь при ходьбе»;
• «стало трудно подниматься по лестнице».

Иногда вместе с одышкой возникают стеснение в груди, свистящее дыхание, кашель, сердцебиение или слабость.

Когда одышка может быть нормальной

У здорового человека дыхание естественно учащается при интенсивной физической нагрузке.

Например, одышка может появиться:

• после быстрого бега;
• при подъёме на несколько этажей;
• при непривычной тяжёлой работе;
• в условиях высокогорья;
• при очень жаркой погоде.

American Lung Association отмечает, что одышку также могут усиливать плохая физическая форма и избыточная масса тела.

Важно не столько само появление одышки, сколько изменение привычной переносимости нагрузки. Если раньше человек спокойно поднимался на третий этаж, а теперь вынужден останавливаться уже после одного пролёта, это повод обратить внимание на симптом.

Почему появляется одышка

Ощущение нехватки воздуха может возникать по разным механизмам.

Например:

• лёгкие хуже насыщают кровь кислородом;
• сердце не может эффективно перекачивать кровь;
• в крови недостаточно гемоглобина;
• дыхательные пути сужены;
• организму требуется больше кислорода;
• нервная система вызывает учащённое дыхание.

Поэтому одышка — это симптом, а не самостоятельный диагноз.

Одышка при заболеваниях лёгких

Большая группа причин связана с дыхательной системой.

К ним относятся:

• бронхиальная астма;
• инфекции дыхательных путей;
• пневмония;
• хроническая обструктивная болезнь лёгких;
• интерстициальные заболевания;
• лёгочный фиброз;
• лёгочная гипертензия;
• плевральные заболевания.

American Lung Association относит астму, ХОБЛ, лёгочный фиброз и лёгочную гипертензию к причинам хронической одышки.

Одышка при астме

При астме бронхи временно сужаются, из-за чего воздуху становится труднее проходить через дыхательные пути.

Одышка может сочетаться с:

• свистящим дыханием;
• кашлем;
• ощущением стеснения в груди;
• ухудшением после физической нагрузки;
• реакцией на аллергены или холодный воздух.

Симптомы могут возникать приступами и полностью или частично проходить между ними.

Одышка при инфекции или пневмонии

При инфекции лёгких дыхание может затрудняться из-за воспаления и ухудшения газообмена.

Обычно одновременно возникают другие симптомы:

• температура;
• кашель;
• слабость;
• боль в груди при дыхании;
• озноб.

American Lung Association относит пневмонию к возможным причинам внезапной одышки.

Что такое ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь лёгких, или ХОБЛ, — заболевание, при котором прохождение воздуха по дыхательным путям постепенно ухудшается.

Одышка обычно сначала появляется при физической нагрузке, а со временем может беспокоить даже при обычной активности.

Особенно важно учитывать ХОБЛ у людей с длительным стажем курения.

Одышка при заболеваниях сердца

Сердце и лёгкие работают как единая система.

Если сердце плохо перекачивает кровь, давление в сосудах лёгких может повышаться и жидкость начинает задерживаться в лёгочной ткани. В результате человеку становится труднее дышать.

Одышка является одним из основных симптомов сердечной недостаточности.

Одышка при сердечной недостаточности

При хронической сердечной недостаточности сначала может становиться трудно переносить физическую нагрузку.

Со временем возможны:

• одышка при обычной ходьбе;
• необходимость чаще отдыхать;
• отёки ног;
• быстрая утомляемость;
• увеличение веса из-за задержки жидкости.

American Heart Association указывает, что при сердечной недостаточности одышка может возникать как при активности, так и в покое.

Почему становится трудно дышать лёжа

Одышку, усиливающуюся в горизонтальном положении, называют ортопноэ.

При сердечной недостаточности в положении лёжа увеличивается приток крови к грудной клетке, и сердцу может становиться сложнее справляться с дополнительной нагрузкой.

Человек может замечать, что вынужден:

• спать на нескольких подушках;
• приподнимать верхнюю часть тела;
• садиться ночью из-за нехватки воздуха.

Такой симптом особенно характерен для ухудшения сердечной недостаточности.

Что означает ночная одышка

Иногда человек просыпается ночью от ощущения удушья и вынужден сесть или встать.

Подобные приступы также могут быть связаны с сердечной недостаточностью.

American Heart Association отдельно указывает внезапную тяжёлую одышку во сне и необходимость использовать больше подушек как признаки нарастающего застоя жидкости.

Одышка при ишемической болезни сердца

Недостаток кровоснабжения сердечной мышцы не всегда проявляется болью.

У некоторых людей одним из основных симптомов ишемии становится именно одышка при физической нагрузке.

Особенно важно обратить внимание, если вместе с ней появляются:

• давление или тяжесть в груди;
• холодный пот;
• тошнота;
• выраженная слабость;
• дискомфорт в руке, спине, шее или челюсти.

В такой ситуации нужно исключать острое сердечно-сосудистое заболевание.

Одышка и анемия

При анемии в крови становится меньше гемоглобина, который переносит кислород.

Даже если лёгкие работают нормально, ткани начинают получать меньше кислорода, поэтому организм компенсирует это учащением дыхания и сердцебиения.

При железодефицитной анемии возможны:

• одышка;
• слабость;
• быстрая утомляемость;
• сердцебиение;
• бледность;
• головные боли.

Может ли дефицит витамина B12 вызывать одышку

Да, если он приводит к анемии.

При дефиците витамина B12 или фолиевой кислоты могут появляться учащённое дыхание или одышка, слабость и сердцебиение.

Поэтому общий анализ крови часто входит в первичное обследование при необъяснимой одышке.

Одышка при тревоге и панической атаке

Тревога может вызывать ощущение нехватки воздуха даже при нормальной работе сердца и лёгких.

Во время панической атаки человек может:

• начать часто дышать;
• ощущать стеснение в груди;
• чувствовать сердцебиение;
• испытывать головокружение;
• ощущать страх удушья.

American Lung Association включает тревогу и паническую атаку в число возможных причин внезапной одышки.

Но новые симптомы нельзя автоматически объяснять тревогой, особенно если раньше подобных эпизодов не было.

Почему при гипервентиляции кажется, что воздуха мало

При тревоге человек может начать дышать слишком быстро и глубоко.

Несмотря на ощущение нехватки воздуха, проблема может быть не в недостатке кислорода, а в чрезмерном выведении углекислого газа.

Из-за этого появляются:

• головокружение;
• покалывание в пальцах;
• онемение вокруг рта;
• чувство нереальности происходящего;
• ещё более сильная тревога.

Возникает замкнутый круг, когда страх усиливает дыхание, а необычные ощущения усиливают страх.

Может ли одышка быть из-за плохой физической формы

Да.

После длительного периода низкой активности обычная нагрузка начинает требовать больше усилий.

Человек быстрее дышит при ходьбе и подъёме по лестнице.

Но если переносимость нагрузки внезапно ухудшилась или продолжает снижаться, не стоит объяснять это только отсутствием тренировок. American Lung Association отмечает, что постепенно усиливающаяся одышка может быть признаком хронического заболевания.

Может ли лишний вес вызывать одышку

Да.

При повышенной массе тела организму требуется больше энергии при движении, а дыхательной системе приходится выполнять большую работу.

Кроме того, ожирение может сочетаться с другими причинами одышки, например:

• апноэ сна;
• сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• низкой физической активностью.

Поэтому наличие лишнего веса не исключает необходимость поиска других причин.

Одышка после инфекции

После респираторной инфекции переносимость физической нагрузки может некоторое время оставаться сниженной.

Одышка может быть связана с:

• остаточным воспалением;
• кашлем;
• временной потерей физической формы;
• осложнениями инфекции.

Если дыхание продолжает ухудшаться или появляются боль в груди, высокая температура или выраженная слабость, требуется повторная оценка врача.

Внезапная одышка и тромб в лёгких

Одна из важных причин внезапной одышки — тромбоэмболия лёгочной артерии, или ТЭЛА.

Она возникает, когда кровяной сгусток закупоривает сосуд в лёгких.

Типичные симптомы включают:

• внезапную одышку;
• боль в груди, усиливающуюся при вдохе;
• кашель с кровью.

Одновременно могут присутствовать боль и отёк одной ноги — признаки тромбоза глубоких вен. ТЭЛА может быть опасной для жизни и требует срочной помощи.

Когда вероятность тромбоза выше

Риск венозного тромбоза повышается в некоторых ситуациях, например после:

• длительной неподвижности;
• больших операций;
• переломов;
• длительных поездок;
• некоторых онкологических заболеваний.

Но ТЭЛА может возникать и без очевидной причины.

Поэтому внезапная необъяснимая одышка требует особого внимания.

Может ли одышка быть из-за нарушения ритма

Да.

Если сердце начинает сокращаться слишком быстро, слишком медленно или нерегулярно, эффективность кровообращения может снижаться.

Человек может ощущать:

• одышку;
• сердцебиение;
• слабость;
• головокружение;
• перебои в груди.

NHS рекомендует получить медицинскую оценку при одышке, которая сопровождается сердцебиением.

Одышка и экстрасистолы

Редкие экстрасистолы обычно не вызывают выраженной одышки.

Однако если перебоев много или одновременно присутствует другая аритмия, человек может ощущать нехватку воздуха и слабость.

Поэтому при сочетании перебоев и дыхательных симптомов может быть полезно сделать ЭКГ или суточное мониторирование.

Что означает одышка только при нагрузке

Это один из самых распространённых вариантов.

Причинами могут быть:

• низкая физическая форма;
• анемия;
• астма;
• ХОБЛ;
• хроническая сердечная недостаточность;
• ишемическая болезнь сердца;
• заболевания лёгких.

Важно оценить, какая нагрузка вызывает симптом.

Если раньше человек проходил несколько километров без остановки, а теперь задыхается через 200 метров, это значимая информация для врача.

Что означает одышка в покое

Одышка без физической нагрузки обычно требует более внимательной оценки.

Она может возникать при:

• выраженной сердечной недостаточности;
• тяжёлом заболевании лёгких;
• пневмонии;
• ТЭЛА;
• тяжёлой анемии;
• приступе астмы;
• тревожном расстройстве.

Но по одному симптому определить причину нельзя.

Что означает одышка вместе с отёками ног

Такое сочетание особенно заставляет думать о задержке жидкости и сердечной недостаточности.

American Heart Association относит одышку и отёки ног или лодыжек к характерным признакам сердечной недостаточности.

Но отёки имеют и другие причины, поэтому диагноз подтверждают дополнительными исследованиями.

Что означает одышка и кашель

Причины могут быть разными.

Например:

• инфекция дыхательных путей;
• астма;
• ХОБЛ;
• пневмония;
• сердечная недостаточность.

NHS рекомендует обратиться к врачу, если одышка сопровождается кашлем, продолжающимся три недели и более.

Что означает одышка и свист при дыхании

Свистящее дыхание чаще связано с сужением дыхательных путей.

Так бывает при:

• астме;
• ХОБЛ;
• некоторых аллергических реакциях;
• инфекциях бронхов.

Если свист возник внезапно и дыхание быстро ухудшается, требуется более быстрая медицинская оценка.

Что означает одышка и боль в груди

Это сочетание нельзя игнорировать.

Среди возможных причин:

• инфаркт;
• ТЭЛА;
• пневмония;
• плеврит;
• нарушения ритма;
• заболевания аорты;
• мышечно-скелетная боль;
• паническая атака.

American Lung Association рекомендует рассматривать одышку вместе с болью или давлением в груди как повод для экстренной оценки.

Какие обследования могут назначить

Исследования зависят от предполагаемой причины.

Врач может назначить:

• измерение сатурации;
• общий анализ крови;
• ЭКГ;
• рентген грудной клетки;
• ЭхоКГ;
• спирометрию;
• КТ;
• анализы на функцию щитовидной железы;
• другие исследования.

American Lung Association указывает, что при диагностике могут использоваться анализы крови, рентген или КТ грудной клетки, спирометрия и эхокардиография.

Что показывает сатурация

Сатурация показывает насыщение крови кислородом.

Её можно измерить пульсоксиметром.

Но нормальная сатурация не всегда означает, что серьёзной причины одышки нет. Например, при анемии содержание кислорода в крови может быть недостаточным из-за низкого гемоглобина даже при нормальном проценте насыщения.

Поэтому сатурацию нельзя использовать как единственный критерий.

Нужно ли делать КТ при одышке

Не всегда.

КТ назначают, если врачу необходимо оценить лёгочную ткань, сосуды или другие структуры и более простые исследования не дают достаточной информации.

Например, при подозрении на ТЭЛА может использоваться специальная КТ-ангиография лёгочных артерий.

Но при анемии или нарушении ритма КТ может вообще не понадобиться.

Когда стоит записаться к врачу

Обратиться за плановой медицинской оценкой стоит, если одышка:

• появилась без понятной причины;
• постепенно усиливается;
• возникает при всё меньшей нагрузке;
• стала мешать повседневной жизни;
• усиливается в положении лёжа;
• сопровождается отёками ног;
• сочетается с длительным кашлем.

NHS отдельно рекомендует обратиться за медицинской помощью, если дыхание становится хуже при обычной активности или в положении лёжа либо одновременно появляются отёки лодыжек.

Когда нужна срочная помощь

Срочная медицинская оценка особенно важна, если одышка:

• возникла внезапно и выраженно;
• сопровождается сильной болью или давлением в груди;
• появилась вместе с обмороком;
• сопровождается резкой слабостью или спутанностью сознания;
• появилась вместе с кровохарканьем;
• сопровождается очень быстрым сердцебиением;
• сочетается с болью и отёком одной ноги.

Такие признаки могут встречаться при ТЭЛА, инфаркте и других опасных состояниях.

Как понять общий смысл симптомов

Например:

«Одышка постепенно появилась при ходьбе, ноги к вечеру отекают, а ночью приходится спать на трёх подушках».

Такой набор симптомов заставляет врача в первую очередь оценивать работу сердца и возможную сердечную недостаточность.

Другой вариант:

«Внезапно стало тяжело дышать, появилась резкая боль в груди при вдохе, вчера отекла одна голень».

Такая комбинация требует срочной оценки из-за возможной тромбоэмболии лёгочной артерии.

А если одышка сопровождается слабостью, бледностью и сердцебиением, среди возможных причин стоит проверить анемию.

Поэтому для понимания причины важно не только наличие одышки, но и когда она появилась, что её провоцирует и какие симптомы возникают одновременно.

Что ещё

Одышка не всегда означает недостаток кислорода

Ощущение нехватки воздуха формируется сложным взаимодействием мозга, лёгких, сердца и дыхательных мышц. Поэтому человек может ощущать выраженную одышку даже при нормальной сатурации.

Возраст сам по себе не считается нормальной причиной одышки

С возрастом физическая форма действительно может изменяться, но постепенно усиливающуюся одышку не следует объяснять только возрастом. American Lung Association прямо отмечает, что старение само по себе не является причиной диспноэ.

Одышка может быть первым заметным проявлением сердечной недостаточности

Человек иногда замечает не боль в сердце, а то, что ему стало тяжелее ходить, подниматься по лестнице или выполнять привычные дела.

Частые вопросы

Почему появляется одышка при обычной ходьбе?

Причиной может быть низкая физическая форма, анемия, заболевание лёгких, сердечная недостаточность или другая проблема. Значение имеет то, насколько изменилась привычная переносимость нагрузки.

Если сатурация нормальная, значит причина неопасная?

Нет. Нормальная сатурация не исключает анемию, нарушения ритма, ишемическую болезнь сердца и некоторые другие причины одышки.

Почему тяжело дышать лёжа?

Такое бывает, в частности, при сердечной недостаточности из-за перераспределения жидкости и повышения давления в лёгочных сосудах.

Может ли анемия вызывать сильную одышку?

Да. При снижении гемоглобина ткани получают меньше кислорода, поэтому появляются слабость, сердцебиение и одышка.

Может ли тревога вызывать ощущение нехватки воздуха?

Да. Паническая атака и гипервентиляция могут вызывать выраженную одышку. Но новые симптомы сначала важно оценить медицински, чтобы не пропустить другую причину.

Когда одышка особенно опасна?

Особенно тревожна внезапная выраженная одышка вместе с болью в груди, обмороком, кровохарканьем, очень быстрым сердцебиением или отёком одной ноги.