Рассеянный склероз — хроническое заболевание центральной нервной системы, при котором иммунная система повреждает структуры головного и спинного мозга. В первую очередь страдает миелин — оболочка, окружающая нервные волокна и помогающая электрическим импульсам быстро передаваться между различными отделами нервной системы.
Название заболевания нередко вызывает дополнительную тревогу из-за слова «склероз». В данном случае оно не означает обычное возрастное ухудшение памяти. Термин связан с образованием участков повреждения, или очагов, в разных местах центральной нервной системы.
Что происходит при рассеянном склерозе
Нервные волокна можно условно представить как провода, окружённые изоляцией. Роль такой изоляции выполняет миелин. Когда он повреждается, передача нервных сигналов может замедляться или нарушаться.
Процесс повреждения миелина называют демиелинизацией. На месте некоторых повреждений со временем формируются участки изменённой ткани, которые могут быть видны на МРТ как очаги или поражения.
Поскольку такие изменения могут возникать в разных участках головного мозга, спинного мозга и зрительных нервов, проявления заболевания у разных людей значительно отличаются.
Почему болезнь называется «рассеянный склероз»
Слово «рассеянный» связано с тем, что очаги поражения могут находиться в разных участках центральной нервной системы и появляться в разное время. Именно распределение изменений по разным областям является одной из важных особенностей заболевания.
«Склероз» в этом названии исторически относится к участкам рубцовых изменений, возникающих после повреждения нервной ткани. Поэтому рассеянный склероз не имеет прямого отношения к бытовому выражению «старческий склероз».
Какие симптомы могут быть при рассеянном склерозе
Симптомы зависят от того, какие участки нервной системы затронуты. Поэтому не существует одного признака, который обязательно присутствовал бы у каждого человека с этим заболеванием.
Возможны:
- нарушения зрения;
- онемение или изменение чувствительности;
- слабость в руке или ноге;
- нарушение равновесия и координации;
- повышенная утомляемость;
- мышечная скованность;
- головокружение;
- нарушение мочеиспускания;
- некоторые нарушения движения.
Такие симптомы встречаются и при множестве других заболеваний. Их наличие само по себе не означает рассеянный склероз, поэтому диагноз устанавливает невролог после комплексного обследования. Единственного теста, который сам по себе подтверждает рассеянный склероз, не существует.
Что такое обострение или рецидив
У части пациентов заболевание протекает с эпизодами появления новых неврологических симптомов или заметного усиления уже существующих. Такие эпизоды называют обострениями, атаками или рецидивами.
После обострения симптомы могут уменьшиться полностью или частично. Именно появление проявлений в разные периоды времени исторически было одним из признаков того, что патологический процесс активен не однократно, а повторяется.
Однако современная диагностика учитывает не только клинические приступы, но и данные МРТ, исследования спинномозговой жидкости и другие признаки.
Что показывает МРТ при рассеянном склерозе
МРТ — один из основных методов обследования при подозрении на рассеянный склероз. Она позволяет увидеть участки повреждения в головном и спинном мозге, причём некоторые из них могут не вызывать заметных симптомов.
В заключении МРТ могут встречаться формулировки:
- очаги демиелинизации;
- гиперинтенсивные очаги на T2 и FLAIR;
- очаги белого вещества;
- перивентрикулярные очаги;
- юкстакортикальные или кортикальные очаги;
- очаги в стволе мозга;
- очаги в мозжечке;
- очаги в спинном мозге;
- очаги, накапливающие контраст.
Ни одна из этих фраз отдельно не означает, что у человека обязательно есть рассеянный склероз.
Гиперинтенсивные очаги на МРТ означают рассеянный склероз?
Нет. Это одна из наиболее важных вещей, которую нужно понимать при чтении заключения.
Гиперинтенсивный очаг означает лишь участок повышенного сигнала на определённой МР-последовательности. Такие изменения могут встречаться при сосудистых процессах, мигрени, воспалительных состояниях и других заболеваниях, а некоторые небольшие очаги становятся более распространёнными с возрастом.
Поэтому диагноз не ставят по принципу «есть белые пятна на МРТ — значит рассеянный склероз». Невролог оценивает количество, форму и расположение очагов, их изменение со временем, симптомы и результаты дополнительных исследований.
Какие очаги могут быть характерны для рассеянного склероза
При подозрении на рассеянный склероз значение имеет не только наличие очагов, но и где именно они расположены. Некоторые зоны поражаются при этом заболевании типичнее других.
Врач обращает внимание на изменения в разных отделах центральной нервной системы, включая головной мозг, спинной мозг и зрительные нервы. В актуальных диагностических критериях зрительный нерв рассматривается как одна из областей, где может подтверждаться распространение заболевания.
Однако даже типичное расположение оценивается только вместе с остальными признаками.
Что означает «диссеминация в пространстве»
Эту фразу можно встретить при объяснении критериев диагностики рассеянного склероза.
Диссеминация в пространстве означает наличие характерных изменений более чем в одной области центральной нервной системы. Проще говоря, врачу нужны доказательства того, что процесс затронул разные анатомические участки, а не один единственный очаг.
В актуальных критериях McDonald подтверждение распространения поражений в пространстве остаётся обязательной частью диагностики.
Что означает «диссеминация во времени»
Диссеминация во времени означает наличие признаков того, что патологический процесс проявлял активность в разные моменты.
Это может быть видно по появлению новых очагов на повторном МРТ, наличию очагов с разной активностью или повторным эпизодам неврологических симптомов.
В современных критериях существуют ситуации, когда диагноз может быть установлен без классического подтверждения диссеминации во времени, если присутствуют определённые дополнительные признаки на МРТ или в спинномозговой жидкости. Однако это решение принимает невролог на основании диагностических критериев, а не только заключения МРТ.
Как ставят диагноз рассеянного склероза
Диагноз устанавливает невролог. Для этого используется совокупность клинических данных и результатов обследований, поскольку отдельного анализа или одного изображения, которое однозначно подтверждало бы заболевание, нет.
В обследование могут входить:
- история симптомов;
- неврологический осмотр;
- МРТ головного мозга;
- МРТ спинного мозга;
- исследование зрительных нервов;
- анализ спинномозговой жидкости;
- лабораторные исследования для исключения других причин.
Врач должен также убедиться, что обнаруженные изменения нельзя лучше объяснить другим заболеванием.
Что такое критерии McDonald
Критерии McDonald — диагностические правила, которыми неврологи пользуются при установлении диагноза рассеянного склероза. Они объединяют данные о симптомах, неврологическом осмотре, МРТ и дополнительных исследованиях.
По состоянию на 2026 год актуальной является редакция McDonald 2024, опубликованная для клинического использования в 2025 году. В ней расширены возможности использования МР-признаков и биомаркеров, а зрительный нерв включён в число областей, учитываемых при оценке распространения поражения.
Это означает, что диагностика значительно сложнее, чем простой подсчёт очагов на МРТ.
Зачем делают люмбальную пункцию
При некоторых диагностических ситуациях врач может рекомендовать исследование спинномозговой жидкости. Её получают во время люмбальной пункции и исследуют на признаки воспалительной активности внутри центральной нервной системы.
В частности, могут определяться олигоклональные полосы, а современные критерии также предусматривают использование свободных лёгких цепей каппа. Эти показатели способны поддерживать диагноз в сочетании с другими данными, но сами по себе не доказывают наличие рассеянного склероза.
Поэтому положительный результат анализа спинномозговой жидкости всегда интерпретируется вместе с клинической картиной и МРТ.
Что такое олигоклональные полосы
Олигоклональные полосы показывают наличие определённой иммунной активности в центральной нервной системе. Их выявление может быть важным аргументом при диагностике рассеянного склероза.
Однако такие изменения могут встречаться и при других заболеваниях. Поэтому результат нельзя интерпретировать как простой тест «положительно — рассеянный склероз, отрицательно — заболевания нет».
Его значение определяется всей совокупностью данных.
Что такое клинически изолированный синдром
Клинически изолированный синдром (КИС, CIS) — первый эпизод неврологических симптомов, который может быть связан с демиелинизацией, но данных для постановки диагноза рассеянного склероза ещё недостаточно.
Некоторые люди после такого эпизода в дальнейшем получают диагноз рассеянного склероза, а у других заболевание не развивается. Современное обновление критериев позволяет в ряде случаев установить диагноз раньше, поэтому часть ситуаций, которые раньше называли CIS, теперь может соответствовать критериям рассеянного склероза.
Оценка риска зависит от МРТ и других исследований.
Что такое радиологически изолированный синдром
Иногда характерные изменения обнаруживаются на МРТ случайно у человека, у которого никогда не было типичных неврологических симптомов. Такая ситуация может называться радиологически изолированным синдромом (RIS).
Это не означает автоматически, что заболевание обязательно разовьётся. У части людей изменения остаются находкой без клинических проявлений, а у части со временем появляются признаки рассеянного склероза.
Именно поэтому одних МРТ-очагов недостаточно для самостоятельного вывода о диагнозе.
Зачем используют контраст при МРТ
Контрастное вещество на основе гадолиния позволяет увидеть некоторые признаки активности очагов. Активные воспалительные изменения могут временно накапливать контраст, тогда как старые очаги обычно ведут себя иначе.
Наличие одновременно контрастирующихся и неконтрастирующихся очагов может дать врачу информацию о том, что изменения возникали в разное время.
Однако контраст используется не при каждом исследовании, а решение о его необходимости принимает врач с учётом диагностической задачи.
Какие заболевания могут быть похожи на рассеянный склероз
Некоторые заболевания способны вызывать похожие неврологические симптомы или изменения на МРТ. Именно поэтому важной частью диагностики является исключение других причин.
В зависимости от ситуации врач может рассматривать сосудистые изменения, другие воспалительные или аутоиммунные заболевания, инфекции, дефицит некоторых веществ и другие состояния.
По этой причине заключение МРТ с фразой «очаги демиелинизации» ещё не равно окончательному диагнозу.
Рассеянный склероз и болезнь Лайма
Боррелиоз, или болезнь Лайма, иногда входит в перечень состояний, которые приходится учитывать при дифференциальной диагностике неврологических симптомов.
Но это совершенно другое заболевание: болезнь Лайма вызывается бактериальной инфекцией, тогда как рассеянный склероз относится к иммунно-опосредованным заболеваниям центральной нервной системы.
Решение о необходимости анализов на инфекции принимает врач исходя из симптомов и медицинской истории.
Что означают «очаги демиелинизации»
Если врач-рентгенолог использует выражение «очаги демиелинизации», он предполагает, что внешний вид и расположение изменений могут соответствовать повреждению миелина.
Это более конкретная формулировка, чем просто «гиперинтенсивные очаги», но она всё равно является частью радиологического заключения, а не окончательным клиническим диагнозом.
Невролог должен сопоставить эти данные с симптомами и диагностическими критериями.
Что значит «МР-картина демиелинизирующего заболевания»
Такая формулировка означает, что сочетание обнаруженных изменений заставляет врача-рентгенолога предполагать демиелинизирующий процесс.
Это повод для консультации невролога, но не равнозначно записи «рассеянный склероз подтверждён». Существует несколько заболеваний, при которых повреждается миелин, поэтому необходима дальнейшая клиническая оценка.
Особенно важно не делать самостоятельный вывод о диагнозе только по последней строке МРТ.
Можно ли иметь рассеянный склероз без симптомов
В классическом клиническом варианте заболевание проявляется неврологическими симптомами, однако характерные МРТ-изменения иногда обнаруживаются до появления очевидных жалоб.
Именно с такой ситуацией связано понятие радиологически изолированного синдрома. В актуальных диагностических подходах для отдельных пациентов наличие характерных биомаркеров и МР-признаков имеет всё большее значение, но оценку таких случаев проводит специалист.
Наличие нескольких очагов без симптомов не является основанием самостоятельно считать себя больным рассеянным склерозом.
Рассеянный склероз — это наследственное заболевание?
Заболевание не наследуется по простой схеме, при которой наличие определённого гена автоматически приводит к болезни.
Генетическая предрасположенность может влиять на риск, но рассеянный склероз развивается вследствие сочетания множества факторов. Поэтому наличие заболевания у родственника не означает, что оно обязательно появится у других членов семьи.
При оценке конкретного пациента семейный анамнез рассматривается лишь как одна часть общей картины.
Можно ли вылечить рассеянный склероз
Современная медицина пока не располагает способом полностью устранить заболевание, но существуют препараты, которые способны изменять его течение, снижать активность воспалительного процесса и уменьшать вероятность новых обострений или поражений.
Тактика лечения зависит от формы заболевания, его активности, результатов МРТ, возраста пациента и многих других факторов.
Поэтому подбор терапии относится к компетенции невролога, специализирующегося на лечении рассеянного склероза.
Как читать диагноз в медицинской выписке
Формулировка может содержать не только название заболевания, но и дополнительные сведения о его течении.
Например, рядом могут быть указаны:
- форма заболевания;
- стадия;
- активность;
- наличие или отсутствие обострения;
- неврологический дефицит;
- результаты МРТ;
- проводимая терапия.
Поэтому для понимания выписки полезнее рассматривать весь диагноз и соседние разделы, а не только слова «рассеянный склероз».
Если у вас есть полный текст заключения или выписки, его можно разобрать на странице «Расшифровка заключения врача и выписки». А формулировки из МРТ удобнее оценивать вместе на странице «Расшифровка МРТ онлайн».
Как понять общий смысл заключения МРТ
Например:
«В белом веществе головного мозга определяются множественные гиперинтенсивные на T2 и FLAIR очаги, часть перивентрикулярно и юкстакортикально. МР-картина может соответствовать демиелинизирующему процессу.»
Такая запись означает, что врач обнаружил несколько очагов с определёнными характеристиками и расположением и считает демиелинизирующий процесс одним из возможных объяснений.
Она не означает автоматически установленный диагноз рассеянного склероза. Для этого невролог должен учитывать клинические проявления, распространение изменений, активность во времени и другие результаты обследования.
Когда нужно обратиться к неврологу
Консультация особенно важна, если в заключении МРТ прямо упоминаются демиелинизация, характерные для рассеянного склероза очаги или рекомендация обратиться к неврологу.
Также медицинская оценка нужна при новых стойких неврологических симптомах, таких как нарушения зрения, чувствительности, силы в конечностях, равновесия или координации.
При внезапном появлении слабости или онемения одной стороны тела, нарушения речи, резкого нарушения зрения или координации следует обращаться за неотложной помощью, поскольку такие симптомы могут быть связаны не только с демиелинизацией, но и с острым нарушением мозгового кровообращения.
Частые вопросы
Означают ли несколько очагов на МРТ рассеянный склероз?
Нет. Очаги могут возникать по разным причинам. При рассеянном склерозе важны их расположение, характеристики, изменение во времени и соответствие клиническим симптомам.
Можно ли поставить диагноз только по МРТ?
Обычно диагноз устанавливается по совокупности данных. Невролог использует клиническую историю, осмотр, МРТ и при необходимости дополнительные исследования, включая анализ спинномозговой жидкости.
Что означает «очаги подозрительны на демиелинизацию»?
Это означает, что по внешнему виду и расположению изменения могут соответствовать повреждению миелина. Это радиологическое предположение, которое требует оценки невролога.
Может ли первое МРТ быть недостаточным для постановки диагноза?
Да. Иногда требуется наблюдение и повторное исследование, чтобы определить, появились ли новые изменения. В других случаях современные диагностические критерии позволяют получить необходимые доказательства с помощью дополнительных МР-признаков или исследования спинномозговой жидкости.
Рассеянный склероз связан с потерей памяти в пожилом возрасте?
Нет. Несмотря на слово «склероз» в названии, это другое заболевание. Рассеянный склероз представляет собой иммунно-опосредованное поражение центральной нервной системы и может развиваться значительно раньше пожилого возраста.