Ишиас — это боль, которая обычно начинается в пояснице или ягодице и распространяется вниз по одной ноге. Она возникает, когда нервный корешок в пояснично-крестцовом отделе раздражён или сдавлен. Чаще всего боль идёт по задней или наружной поверхности ноги и может доходить до стопы и пальцев.
Ишиас — это не отдельное заболевание и не любая боль в спине. Это синдром, который указывает на вовлечение нервной структуры. Поэтому у человека может быть сильная боль в ноге при сравнительно умеренной боли в пояснице.
Чем ишиас отличается от обычной боли в спине
При обычной неспецифической боли неприятные ощущения чаще остаются в пояснице или крестце. Они могут усиливаться при наклонах, поворотах и нагрузке, но не обязательно распространяются далеко вниз по ноге.
При ишиасе ключевой признак — именно иррадиация боли по ноге. NHS отмечает, что боль в ноге при ишиасе нередко выражена сильнее, чем боль в самой спине.
Поэтому если болит только поясница без боли, покалывания или онемения в ноге, это менее похоже на ишиас.
Почему возникает ишиас
Самая частая причина — изменение межпозвонкового диска, которое раздражает или сдавливает нервный корешок. Это может быть протрузия или дисковая грыжа.
Другие возможные причины:
- стеноз позвоночного канала;
- спондилолистез;
- дегенеративные изменения позвоночника;
- травма;
- реже — другие процессы, воздействующие на нервные структуры.
Важно понимать, что сам термин «ишиас» описывает характер симптомов, а не конкретную причину.
Как обычно ощущается ишиас
Боль может быть разной по характеру. Её описывают как:
- стреляющую;
- жгучую;
- острую;
- электрическую;
- тянущую.
Кроме боли могут возникать покалывание, ощущение «мурашек», снижение чувствительности или слабость в ноге. Иногда человек говорит, что нога кажется «тяжёлой» или хуже слушается.
Где проходит боль при ишиасе
Типичный путь — от поясницы или ягодицы вниз по задней или боковой поверхности ноги. Боль может распространяться:
- в ягодицу;
- заднюю поверхность бедра;
- наружную поверхность голени;
- икру;
- стопу;
- пальцы.
Точная зона зависит от того, какой нервный корешок раздражён.
Ишиас бывает только с одной стороны?
Чаще да.
Обычно поражается одна нога, потому что раздражён один нервный корешок с одной стороны.
Двусторонние симптомы встречаются реже и требуют более внимательной оценки, особенно если одновременно появляются слабость, онемение промежности или нарушения мочеиспускания.
Почему боль может усиливаться при кашле или чихании
При кашле, чихании и натуживании повышается давление внутри позвоночного канала и вокруг нервных структур.
Если корешок уже раздражён, боль может резко усиливаться и «простреливать» по ноге. Такой симптом действительно считается характерным для корешковой боли.
Что такое радикулопатия
Термин радикулопатия означает поражение или нарушение функции нервного корешка.
Она может проявляться:
- болью;
- онемением;
- снижением чувствительности;
- мышечной слабостью;
- изменением рефлексов.
При этом термин «ишиас» чаще используют для описания боли в ноге, связанной с пояснично-крестцовым корешком. NICE отмечает, что более точными терминами являются radicular pain и radiculopathy, хотя слово sciatica остаётся широко используемым.
Ишиас и радикулит — это одно и то же?
В разговорной речи эти слова часто смешивают.
«Радикулит» — старый и довольно широкий термин, который традиционно использовали для боли, связанной с нервными корешками.
«Ишиас» точнее описывает боль, распространяющуюся по ноге при поражении пояснично-крестцовых нервных структур.
В современной медицинской документации чаще встречаются формулировки радикулопатия, корешковый синдром или люмбоишиалгия.
Что такое люмбоишиалгия
Люмбоишиалгия — это сочетание боли в пояснице и боли, распространяющейся в ногу.
По смыслу этот термин близок к тому, что многие пациенты называют ишиасом.
Если же боль есть только в ноге по ходу нерва, а поясница практически не болит, это всё равно может быть корешковая боль.
Может ли протрузия вызывать ишиас
Да.
Если протрузия расположена так, что контактирует с нервным корешком, она может вызывать боль, покалывание и онемение по ноге.
При этом не каждая протрузия вызывает симптомы. Небольшое выпячивание без контакта с нервом может быть случайной находкой на МРТ.
Поэтому важнее не размер протрузии сам по себе, а её направление и влияние на нервные структуры.
Может ли грыжа диска вызывать ишиас
Да, и это одна из самых типичных причин.
Если материал диска выступает назад или в сторону и раздражает нервный корешок, боль может распространяться в ягодицу и ногу.
NHS называет slipped disc наиболее частой причиной ишиаса.
Может ли ишиас быть без боли в пояснице
Да.
У некоторых людей боль в ноге выражена значительно сильнее, чем боль в спине. Иногда поясница беспокоит совсем мало.
Это связано с тем, что основной источник симптомов — раздражённый нервный корешок, а не обязательно сама ткань спины.
Что значит онемение при ишиасе
Онемение говорит о том, что нерв передаёт чувствительные сигналы хуже обычного.
Оно может появляться в голени, стопе или пальцах и часто сочетается с покалыванием.
Если онемение небольшое и не прогрессирует, его обычно оценивают вместе с остальными симптомами. Быстро нарастающее онемение или выраженная слабость требуют более быстрой оценки врача.
Почему появляется слабость в ноге
Нервные корешки отвечают не только за чувствительность, но и за работу мышц.
Если компрессия выражена, может появляться:
- слабость стопы;
- трудность ходьбы на пятках или носках;
- ощущение, что нога «подкашивается»;
- снижение силы отдельных мышц.
Моторный дефицит считается более значимым признаком, чем только боль или покалывание.
Нужно ли делать МРТ при ишиасе
Не всегда.
При типичной картине ишиаса диагноз часто можно предположить по жалобам и неврологическому осмотру. NHS-источники также отмечают, что визуализация не обязательна для подтверждения диагноза в каждом случае.
МРТ становится более важным, если:
- симптомы выраженные или прогрессируют;
- появляется мышечная слабость;
- боль сохраняется длительно;
- рассматривается операция;
- есть тревожные признаки.
Как врач проверяет ишиас
Обычно оцениваются:
- зона распространения боли;
- чувствительность;
- сила мышц;
- рефлексы;
- способность ходить на пятках и носках;
- реакция на определённые движения.
Один из известных тестов — подъём выпрямленной ноги. Он может усиливать характерную корешковую боль при раздражении нервного корешка, хотя сам по себе не даёт окончательного диагноза.
Сколько длится ишиас
У многих людей симптомы постепенно уменьшаются в течение нескольких недель или месяцев.
NHS указывает, что ишиас обычно улучшается за несколько недель или месяцев, хотя иногда продолжается дольше.
Некоторые NHS-центры отмечают, что большинство пациентов значительно улучшается примерно в течение 12 недель.
Поэтому сама по себе сильная боль в первые дни ещё не означает хроническое заболевание.
Нужно ли лежать при ишиасе
Обычно длительный постельный режим не рекомендуется.
NHS советует продолжать обычную активность настолько, насколько это возможно, и не сидеть или лежать подолгу. Постепенное движение обычно предпочтительнее полной неподвижности.
При этом нагрузку следует адаптировать к симптомам, а не пытаться тренироваться через резкую усиливающуюся боль.
Какие упражнения помогают
Универсального упражнения для всех случаев нет.
Обычно используются движения, которые поддерживают подвижность и не усиливают выраженно боль по ноге. Физиотерапевт может подобрать упражнения с учётом причины и характера симптомов.
NICE рекомендует физическую активность и упражнения как важную часть лечения боли в пояснице с ишиасом.
Какие лекарства используют
Выбор обезболивающих зависит от возраста, сопутствующих заболеваний и других факторов.
Самостоятельно длительно принимать противовоспалительные или другие препараты не стоит. NHS также отмечает, что эффективность некоторых обычных обезболивающих при ишиасе ограничена, а подбор терапии лучше обсуждать с врачом или фармацевтом.
Лекарства уменьшают симптомы, но не всегда устраняют причину раздражения нерва.
Нужна ли операция
В большинстве случаев — нет.
Операцию рассматривают, если есть выраженная компрессия нерва, прогрессирующая мышечная слабость, стойкая сильная боль при неэффективности консервативного лечения или признаки серьёзного неврологического осложнения.
NHS указывает, что хирургическая декомпрессия иногда используется при тяжёлом ишиасе, когда другие методы не помогают.
Когда нужно обратиться к врачу
Планово обратиться к врачу стоит, если боль:
- не уменьшается в течение нескольких недель;
- постепенно усиливается;
- мешает ходить, работать или спать;
- постоянно возвращается;
- сопровождается стойким онемением;
- сопровождается слабостью ноги.
NHS рекомендует обратиться за медицинской оценкой, если домашние меры не помогают в течение нескольких недель, симптомы ухудшаются или существенно ограничивают обычную жизнь.
Когда ишиас требует срочной помощи
Есть редкие, но важные симптомы, при которых ждать нельзя.
Срочная медицинская оценка требуется, если появляются:
- ишиас сразу с двух сторон;
- выраженная или нарастающая слабость обеих ног;
- онемение в промежности;
- потеря чувствительности вокруг половых органов или ануса;
- невозможность начать мочеиспускание;
- задержка мочи;
- недержание мочи или кала.
Такие симптомы могут указывать на синдром конского хвоста — серьёзную компрессию нервных структур, требующую немедленного обследования.
Что такое синдром конского хвоста
В нижней части позвоночного канала находится пучок нервных корешков, который называют конским хвостом.
При сильном сдавлении этих нервов могут нарушаться чувствительность промежности, функция мочевого пузыря и кишечника, а также сила ног.
Это редкое состояние, но оно требует срочного лечения, поэтому сочетание боли в спине или ишиаса с такими симптомами нельзя оставлять без внимания.
Как понять общий смысл симптомов
Например:
«Боль начинается в пояснице, проходит через ягодицу и идёт по задней поверхности правой ноги до стопы. Есть покалывание в пальцах.»
Такая картина хорошо соответствует корешковой боли и может быть похожа на ишиас.
А если человек ощущает только локальную боль в пояснице после физической нагрузки без симптомов в ноге, это гораздо больше похоже на обычную неспецифическую боль в спине.
Если уже сделано МРТ, важно сопоставить симптомы с заключением. Например, протрузия или грыжа должны находиться на уровне и с той стороны, которые действительно могут объяснить жалобы.
Что еще
Название «ишиас» не совсем точно с анатомической точки зрения
При типичном позвоночном ишиасе проблема чаще находится не в самом седалищном нерве в ноге, а выше — в пояснично-крестцовом нервном корешке. Международная экспертная группа даже рекомендует использовать более точные термины «корешковая боль» и «радикулопатия», хотя слово «ишиас» остаётся привычным для пациентов и врачей.
Седалищный нерв — самый крупный нерв организма
Он формируется из нескольких пояснично-крестцовых нервных корешков и проходит от таза вниз по ноге. Его диаметр у взрослого человека может достигать примерно 2 см.
Сильная боль не обязательно означает сильное повреждение
Нервная боль может быть очень интенсивной даже без выраженной потери мышечной силы. Для врача особенно важны новые неврологические нарушения — слабость, потеря чувствительности и нарушения функций тазовых органов.
Частые вопросы
Ишиас и защемление седалищного нерва — одно и то же?
Не совсем. В разговорной речи ишиас часто называют «защемлением седалищного нерва», но чаще проблема находится в нервном корешке в поясничном отделе позвоночника, а не в самом седалищном нерве ниже.
Можно ли иметь ишиас без грыжи диска?
Да. Другими причинами могут быть стеноз позвоночного канала, спондилолистез и другие процессы, раздражающие нервный корешок.
Ишиас проходит сам?
Во многих случаях симптомы постепенно уменьшаются без операции в течение нескольких недель или месяцев.
Если боль отдаёт в ногу, это всегда ишиас?
Нет. Боль в ноге может иметь и другие причины. Для ишиаса характерно распространение боли по ходу нервного корешка, часто вместе с покалыванием или онемением.
Нужно ли сразу делать МРТ?
Обычно нет, если симптомы типичны, стабильны и нет тревожных признаков. МРТ чаще требуется при длительных, прогрессирующих или тяжёлых симптомах.
Что опаснее всего при ишиасе?
Наиболее тревожны нарастающая слабость обеих ног, онемение промежности и нарушения мочеиспускания или дефекации. Такие симптомы требуют срочной медицинской помощи.