Диастолическая дисфункция означает, что сердцу сложнее нормально расслабляться и наполняться кровью между сокращениями. Чаще всего речь идёт о левом желудочке, который во время диастолы должен расслабиться и принять кровь из левого предсердия.
Такую формулировку обычно находят в заключении ЭхоКГ, или УЗИ сердца, а не обычной ЭКГ. Само наличие диастолической дисфункции ещё не означает тяжёлую сердечную недостаточность, потому что значение зависит от степени изменений, симптомов и других показателей сердца.
Что такое диастола
Работа сердца состоит из чередования сокращения и расслабления. Во время сокращения, которое называется систолой, желудочек выталкивает кровь, а во время диастолы расслабляется и снова заполняется.
Если мышца желудочка становится более жёсткой или расслабляется медленнее обычного, заполнение сердца меняется. Именно это и называют диастолической дисфункцией.
Почему её определяют на ЭхоКГ, а не на ЭКГ
ЭКГ показывает электрическую активность сердца и помогает выявлять нарушения ритма, проводимости и некоторые признаки перегрузки камер. По ней нельзя напрямую увидеть, насколько хорошо желудочек расслабляется и наполняется кровью.
ЭхоКГ позволяет наблюдать движение крови и работу камер сердца. Поэтому именно ультразвуковое исследование используют для оценки диастолической функции.
Что врач смотрит на ЭхоКГ
Во время исследования оценивают скорость движения крови через митральный клапан, движение тканей самого миокарда и размеры левого предсердия. Также учитывают давление в лёгочной артерии и другие косвенные признаки повышения давления наполнения сердца.
По одному показателю диагноз обычно не ставят. Врач анализирует комбинацию нескольких параметров и уже после этого делает вывод о наличии и выраженности диастолической дисфункции.
Что означают показатели E и A
На допплеровском ЭхоКГ можно увидеть две основные волны кровотока через митральный клапан. Волна E отражает раннее заполнение левого желудочка, а волна A — поступление крови во время сокращения предсердия.
Соотношение этих волн меняется при нарушении расслабления сердца. Но интерпретировать E/A отдельно от возраста и других показателей нельзя.
Что означает E/e′
Показатель E/e′ помогает косвенно оценить давление наполнения левого желудочка. Для этого сравнивают скорость кровотока через митральный клапан с движением ткани сердечной мышцы.
Чем выше этот показатель в соответствующем клиническом контексте, тем больше вероятность повышенного давления в левом желудочке во время наполнения. Но и его оценивают вместе с другими параметрами.
Почему возникает диастолическая дисфункция
Одна из самых частых причин — длительная артериальная гипертензия. При повышенном давлении левый желудочек испытывает большую нагрузку, его стенка может становиться толще, а расслабление — ухудшаться.
Также значение имеют возраст, ишемическая болезнь сердца, заболевания клапанов, кардиомиопатии, ожирение и сахарный диабет. Иногда изменения возникают сразу из-за нескольких факторов.
Может ли она быть связана с возрастом
Да. С возрастом расслабление сердечной мышцы постепенно меняется, поэтому лёгкие признаки нарушения релаксации встречаются достаточно часто.
Это не означает, что любые возрастные изменения нужно игнорировать. Врач всё равно учитывает давление, симптомы и остальные показатели ЭхоКГ.
Может ли быть диастолическая дисфункция при нормальной фракции выброса
Да, и это очень важный момент. Фракция выброса показывает, насколько хорошо левый желудочек сокращается, но почти не говорит о его расслаблении.
Поэтому человек может иметь нормальную фракцию выброса и одновременно нарушение диастолической функции. Именно такой механизм часто встречается при сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса.
Это сердечная недостаточность?
Не обязательно. Диастолическая дисфункция на ЭхоКГ может существовать без выраженных симптомов сердечной недостаточности.
Для диагноза сердечной недостаточности важны не только данные УЗИ, но и одышка, снижение переносимости нагрузки, отёки и другие признаки. Поэтому эти понятия нельзя считать полными синонимами.
Что означает диастолическая дисфункция I степени
Первая степень обычно означает нарушение расслабления левого желудочка. Это наиболее лёгкий вариант, который часто встречается при гипертензии и с возрастом.
При этом давление наполнения сердца может оставаться нормальным, а симптомов может вообще не быть. Такая находка обычно оценивается вместе с давлением и состоянием миокарда.
Что означает II степень
При второй степени нарушение расслабления становится более выраженным, а давление в левом предсердии и желудочке во время наполнения может повышаться. Иногда такой вариант называют псевдонормальным типом наполнения.
По отдельному соотношению E/A он может напоминать норму, поэтому врач использует дополнительные показатели. Именно поэтому расшифровывать степень по одной строке или одной цифре неправильно.
Что означает III степень
Третья степень соответствует более выраженному нарушению наполнения и обычно связана с высоким давлением внутри сердца. Такой вариант может сопровождаться одышкой и другими проявлениями сердечной недостаточности.
Но конкретное клиническое значение зависит от заболевания сердца и симптомов. Степень на ЭхоКГ всегда нужно сопоставлять с общим состоянием.
Может ли диастолическая дисфункция вызывать одышку
Да. Если левый желудочек плохо расслабляется, давление перед ним может повышаться и передаваться на левое предсердие и сосуды лёгких.
Из-за этого при нагрузке может появляться ощущение нехватки воздуха. При более выраженных изменениях одышка иногда возникает и в покое.
Может ли она вызывать отёки ног
При лёгкой изолированной диастолической дисфункции отёков может не быть. Они чаще появляются, если уже развивается клинически значимая сердечная недостаточность и задержка жидкости.
Поэтому отёки нельзя автоматически объяснять одной строкой в ЭхоКГ. Нужно учитывать работу сердца, почек, состояние вен и другие причины.
Может ли она быть при гипертензии
Да, это одна из самых типичных ситуаций. Длительно повышенное давление может приводить к гипертрофии левого желудочка и ухудшению его способности расслабляться.
Поэтому контроль давления важен не только для сосудов, но и для сохранения нормальной структуры сердца. При хорошем контроле нагрузки на миокард становится меньше.
Что означает гипертрофия левого желудочка вместе с диастолической дисфункцией
Гипертрофия означает утолщение стенки желудочка. Более толстая мышца может становиться менее податливой, поэтому ей сложнее расслабляться.
Такое сочетание часто встречается при длительной артериальной гипертензии. Врач в этой ситуации обычно уделяет особое внимание контролю давления и других факторов риска.
Нужно ли лечить саму диастолическую дисфункцию
Обычно лечат не одну строку в заключении, а причину и сопутствующие состояния. Это может быть гипертензия, ишемическая болезнь сердца, ожирение, диабет или заболевание клапанов.
Если уже есть сердечная недостаточность, лечение подбирают в зависимости от её типа и симптомов. Самостоятельно начинать сердечные препараты только из-за находки на ЭхоКГ не стоит.
Может ли диастолическая функция улучшиться
Да, особенно если изменения связаны с контролируемыми факторами. Улучшение давления, снижение веса и лечение основного заболевания могут уменьшать нагрузку на сердце.
Но структурные изменения, которые формировались годами, не всегда полностью исчезают. Поэтому важнее не только добиться улучшения ЭхоКГ, но и снизить риск дальнейшего прогрессирования.
Нужно ли повторять ЭхоКГ
Не всегда часто. Если изменения лёгкие, состояние стабильное и симптомов нет, врач может рекомендовать обычное наблюдение.
Повторное исследование становится более актуальным при появлении одышки, отёков, снижении переносимости нагрузки или других новых симптомов. Интервал зависит от основного заболевания.
Какие обследования могут понадобиться
Дополнительно врач может оценить ЭКГ, давление, показатели функции почек и уровень BNP или NT-proBNP. Эти данные помогают понять, есть ли клинически значимая сердечная недостаточность.
Иногда нужны нагрузочные исследования или более подробная оценка сердца. Но большой объём обследования требуется далеко не каждому человеку с первой степенью диастолической дисфункции.
Когда стоит обратиться к врачу
Плановая консультация нужна, если такая формулировка появилась впервые и непонятно, с чем она связана. Особенно важно обсудить результат при гипертензии, одышке, отёках или снижении переносимости физической нагрузки.
Если указана только I степень и человек чувствует себя хорошо, ситуация обычно менее тревожная. Но контроль давления и факторов сердечно-сосудистого риска всё равно остаётся важным.
Когда нужна срочная помощь
Сама диастолическая дисфункция в заключении ЭхоКГ обычно не является экстренной находкой. Срочность определяется состоянием человека.
Если появилась выраженная одышка в покое, сильная боль в груди, обморок или быстрое ухудшение дыхания, требуется срочная медицинская оценка. Такие симптомы могут говорить уже об остром сердечно-сосудистом состоянии.
Как понять общий смысл заключения
Например:
«Диастолическая дисфункция левого желудочка I типа».
Простыми словами это означает, что левый желудочек расслабляется немного хуже обычного. Такая находка часто встречается при гипертензии и с возрастом и сама по себе не означает тяжёлую сердечную недостаточность.
Другой вариант:
«Диастолическая дисфункция II степени, признаки повышения давления наполнения».
Здесь изменения уже более выражены и могут лучше объяснять одышку или снижение переносимости нагрузки. Такую картину врач оценивает вместе с другими показателями ЭхоКГ и симптомами.
Что ещё
Диастолическая дисфункция и сниженная фракция выброса — разные вещи. Сердце может нормально сокращаться, но при этом недостаточно хорошо расслабляться.
Поэтому фраза «фракция выброса сохранена» не противоречит диагнозу диастолической дисфункции. Для оценки работы сердца важны обе фазы — и сокращение, и расслабление.
Частые вопросы
Диастолическая дисфункция — это опасно?
Зависит от степени и симптомов. Первая степень часто бывает лёгкой находкой, а более выраженные изменения могут сопровождаться сердечной недостаточностью.
Можно ли увидеть диастолическую дисфункцию на ЭКГ?
Нет, обычная ЭКГ напрямую её не диагностирует. Основным исследованием является ЭхоКГ.
Что означает I степень?
Это нарушение расслабления левого желудочка. Часто оно протекает без симптомов и встречается при гипертензии или с возрастом.
Может ли быть нормальная фракция выброса?
Да. Диастолическая функция и фракция выброса отражают разные стороны работы сердца.
Нужно ли принимать лекарства?
Не обязательно только из-за самой записи. Лечение зависит от причины, давления, симптомов и сопутствующих заболеваний.
Может ли диастолическая дисфункция вызывать одышку?
Да, особенно если повышается давление наполнения сердца. Но одышка имеет много других возможных причин.
К какому врачу обращаться?
Обычно к кардиологу или терапевту. Врач сопоставит результат ЭхоКГ с симптомами, давлением и другими исследованиями.