Боль в спине — одна из самых распространённых жалоб. Она может появиться после физической нагрузки, длительного сидения или неудобного движения, но иногда возникает без очевидной причины. В большинстве случаев острая боль в пояснице не связана с опасным заболеванием и постепенно уменьшается в течение нескольких недель.
Причина боли не всегда видна даже на МРТ или КТ. Изменения позвоночника, обнаруженные на снимках, могут присутствовать у человека давно и не иметь прямого отношения к текущим симптомам. Поэтому врач оценивает не только изображения, но и характер боли, её продолжительность, распространение в руку или ногу, наличие онемения, слабости и других признаков.
Где именно может болеть спина
Боль может возникать практически в любом отделе позвоночника.
Чаще всего она ощущается:
- в пояснице;
- между лопатками;
- в грудном отделе;
- в области шеи и верхней части спины;
- в крестце.
Наиболее распространена боль в нижней части спины. При этом место боли не всегда точно соответствует источнику проблемы: например, раздражение нервного корешка в пояснице может вызывать боль, которая распространяется в ягодицу и ногу.
Самая частая причина — неспецифическая боль в спине
Очень часто невозможно назвать одну конкретную структуру, которая вызывает боль. В таких случаях используют термин «неспецифическая боль в спине».
Она может быть связана с сочетанием нагрузки на мышцы, связки, суставы и другие структуры позвоночника. Подобная боль часто возникает после непривычной физической активности, поднятия тяжестей, длительного нахождения в одном положении или резкого движения.
Большинство случаев острой боли в пояснице относятся именно к неспецифическим и не требуют немедленного обследования с помощью МРТ или КТ.
Растяжение мышц и связок
Одна из частых причин внезапной боли — перегрузка или растяжение мышц и связок.
Боль может появиться после:
- поднятия тяжёлого предмета;
- работы в наклоне;
- интенсивной тренировки;
- резкого поворота;
- непривычной физической нагрузки.
Обычно она усиливается при движении и уменьшается в покое или после изменения положения тела. Такая боль часто проходит постепенно и не сопровождается онемением, слабостью ноги или нарушением работы мочевого пузыря.
Дегенеративные изменения позвоночника
С возрастом межпозвонковые диски, суставы и другие структуры позвоночника постепенно меняются.
На МРТ могут быть описаны:
- снижение высоты дисков;
- дегидратация дисков;
- протрузии;
- остеофиты;
- спондилоартроз;
- другие дегенеративные изменения.
Однако наличие таких изменений ещё не означает, что именно они вызывают боль. Особенно с возрастом подобные находки становятся распространёнными и могут присутствовать даже без симптомов.
Поэтому фразу «дегенеративные изменения» в МРТ-заключении нужно сопоставлять с жалобами, а не воспринимать как готовое объяснение любой боли в спине.
Протрузия межпозвонкового диска
Протрузия означает локальное выпячивание межпозвонкового диска.
Она может никак себя не проявлять, если не влияет на нервные структуры. Если же выпячивание контактирует с нервным корешком, кроме боли в спине могут возникать боль в ноге или руке, покалывание, онемение и иногда мышечная слабость.
Поэтому при оценке протрузии важнее не только её размер в миллиметрах, но и направление и наличие контакта с нервом.
Грыжа межпозвонкового диска
При более выраженном смещении материала диска может формироваться дисковая грыжа. Она особенно значима, если вызывает раздражение или компрессию нервного корешка. Тогда боль может распространяться далеко от позвоночника.
При грыже поясничного отдела возможна боль:
- в ягодице;
- по задней или наружной поверхности бедра;
- в голени;
- в стопе.
Такую боль часто называют ишиасом или корешковой болью.
Что такое ишиас
Ишиас — это боль по ходу седалищного нерва, которая обычно начинается в пояснице или ягодице и распространяется вниз по ноге.
Кроме боли могут появляться:
- покалывание;
- онемение;
- чувство жжения;
- слабость в ноге.
Одной из возможных причин является давление на нервный корешок дисковой грыжей или другими структурами позвоночника.
При этом обычная локальная боль только в пояснице без распространения в ногу — не то же самое, что ишиас.
Стеноз позвоночного канала
Стеноз означает сужение пространства, в котором проходят нервные структуры.
Он чаще развивается постепенно и может быть связан с возрастными изменениями дисков, суставов и связок.
При поясничном стенозе возможны боль, онемение или слабость в ногах, которые появляются при длительной ходьбе или стоянии и уменьшаются после отдыха или изменения положения тела. Стеноз относится к причинам боли с неврологическими симптомами.
Суставы позвоночника тоже могут быть источником боли
Позвонки соединяются не только дисками, но и небольшими фасеточными суставами.
С возрастом в них могут развиваться артрозные изменения. Такая боль обычно локализуется в спине, хотя иногда отдаёт в ягодицу или верхнюю часть бедра.
Определить источник боли только по ощущениям бывает трудно, потому что симптомы разных состояний часто перекрываются.
Может ли боль возникать не из позвоночника
Да. Иногда человек ощущает боль в спине, хотя её источник находится в другом органе.
Так называемая отражённая боль может встречаться при некоторых заболеваниях:
- почек и мочевыводящих путей;
- органов брюшной полости;
- органов малого таза;
- крупных сосудов;
- лёгких и плевры.
Поэтому необычная боль, которая не зависит от движения или сопровождается другими симптомами, требует более широкой оценки.
Боль в спине и почки
Боль, связанная с почками, чаще ощущается сбоку или несколько выше обычной поясничной боли.
Она может сочетаться с:
- повышением температуры;
- изменением мочеиспускания;
- болью или жжением при мочеиспускании;
- кровью в моче;
- тошнотой.
Но по расположению боли самостоятельно надёжно отличить позвоночник от внутренних органов нельзя.
Воспалительная боль в спине
Не вся хроническая боль связана с механической нагрузкой или дегенеративными изменениями.
При некоторых воспалительных заболеваниях позвоночника боль имеет другие особенности. Она может начинаться в относительно молодом возрасте, сохраняться длительно, уменьшаться после движения и сильнее беспокоить после покоя.
NICE отдельно рекомендует учитывать воспалительные заболевания, травму, инфекцию и опухолевые процессы как альтернативные причины при нетипичном течении боли.
Компрессионный перелом позвоночника
Позвонок может повреждаться не только после серьёзной травмы.
При выраженном остеопорозе компрессионный перелом иногда возникает после небольшой нагрузки или падения.
Вероятность такой причины выше при:
- остеопорозе;
- пожилом возрасте;
- длительном приёме некоторых гормональных препаратов;
- недавнем падении или травме.
В таких случаях боль обычно требует медицинской оценки.
Может ли боль быть связана с опухолевым заболеванием
Может, но такая причина встречается значительно реже, чем обычная неспецифическая боль.
Настороженность выше, если у человека уже было онкологическое заболевание, присутствует необъяснимая потеря веса или боль имеет необычный и стойкий характер. Серьёзные причины составляют небольшую долю обращений с болью в пояснице.
Поэтому сама боль в спине без дополнительных признаков не является основанием предполагать рак.
Почему боль может усиливаться ночью
Обычная механическая боль тоже иногда беспокоит ночью, особенно если трудно подобрать удобное положение.
Однако постоянная боль, которая не уменьшается после отдыха или выраженно усиливается ночью, считается поводом обсудить симптомы с врачом, особенно если присутствуют потеря веса, температура или другие необычные признаки.
Что означает боль между лопатками
Боль между лопатками может быть связана с мышечной нагрузкой, грудным отделом позвоночника или длительным неудобным положением тела.
Но верхняя часть спины — менее типичное место для обычной поясничной механической боли. NHS рекомендует обратиться к врачу, если боль преимущественно локализована между плечами и сохраняется.
Значение особенно зависит от сопутствующих симптомов.
Когда боль в спине можно некоторое время наблюдать
Если боль появилась после нагрузки, не сопровождается опасными симптомами и постепенно уменьшается, во многих случаях можно начать с щадящего самостоятельного восстановления.
Обычно рекомендуют сохранять посильную активность и избегать длительного постельного режима. При неспецифической боли движение и постепенное возвращение к привычной активности обычно предпочтительнее длительной неподвижности.
При этом нагрузку стоит адаптировать к самочувствию.
Когда стоит записаться к врачу
Планово обратиться к врачу стоит, если боль:
- сохраняется несколько недель;
- постепенно усиливается;
- заметно мешает обычной жизни;
- регулярно возвращается;
- распространяется в руку или ногу;
- сопровождается стойким онемением;
- не уменьшается после отдыха;
- выраженно беспокоит ночью.
Также медицинская оценка нужна при необъяснимом снижении веса, изменении формы спины или появлении припухлости.
Когда нужна более быстрая медицинская помощь
Обратиться за медицинской помощью быстрее следует, если боль возникла внезапно и очень интенсивна, быстро усиливается либо сопровождается лихорадкой, ознобом и выраженным ухудшением общего состояния.
После значительной травмы, особенно в старшем возрасте или при остеопорозе, также не стоит ждать самостоятельного улучшения.
Какие симптомы при боли в спине требуют срочной помощи
Особенно важны признаки возможной серьёзной компрессии нервных структур.
Срочная медицинская оценка нужна, если появились:
- слабость или выраженное онемение сразу в обеих ногах;
- онемение в промежности или вокруг анального отверстия;
- внезапные проблемы с мочеиспусканием;
- невозможность удерживать мочу или кал;
- сочетание сильной боли с быстро нарастающей слабостью ног.
Такая комбинация может встречаться при синдроме конского хвоста — редком, но серьёзном состоянии, при котором требуется немедленная оценка.
Нужно ли сразу делать МРТ
Обычно нет.
При типичной острой боли в пояснице без тревожных признаков рутинное МРТ или другое исследование не рекомендуется. В первые недели результат часто не меняет тактику лечения, а обнаруженные возрастные изменения могут не иметь отношения к боли.
МРТ становится более важным, если есть неврологический дефицит, тревожные симптомы или боль не проходит несмотря на лечение.
Когда лучше МРТ, а когда КТ
МРТ хорошо показывает:
- межпозвонковые диски;
- нервные корешки;
- спинной мозг;
- связки;
- позвоночный канал.
КТ лучше визуализирует костные структуры и может быть особенно полезна при некоторых травмах и переломах.
Какой метод нужен, зависит от предполагаемой причины боли, поэтому самостоятельно выбирать исследование обычно не требуется.
Почему найденная на МРТ протрузия может не объяснять боль
МРТ очень чувствительно и показывает множество структурных особенностей позвоночника.
Например, в заключении могут быть указаны небольшая протрузия и дегенеративные изменения. Но если они не воздействуют на нервные структуры и не соответствуют характеру симптомов, врач может решить, что основная причина боли другая.
Именно поэтому МРТ-заключение всегда желательно сопоставлять с клиническими данными.
Что делать при обычной боли в спине
Во многих случаях полезно сохранять умеренную активность и постепенно возвращаться к привычному движению.
NICE рекомендует поддерживать обычную активность и использовать упражнения как одну из основных частей лечения боли в пояснице. Рутинный длительный постельный режим не рекомендуется.
Если требуется обезболивающее, выбор препарата лучше учитывать с точки зрения возраста, заболеваний желудка, почек, сердца и других факторов. Например, NICE подчёркивает необходимость учитывать желудочно-кишечные, сердечно-сосудистые и почечные риски при применении НПВС.
Что обычно помогает профилактике повторной боли
Полностью исключить повторные эпизоды невозможно, но регулярная физическая активность помогает поддерживать силу и подвижность позвоночника.
Полезнее ориентироваться не на поиск «идеальной позы», а на регулярное изменение положения тела, достаточное движение и постепенное увеличение нагрузки.
Если эпизоды повторяются, врач или специалист по реабилитации может подобрать программу упражнений с учётом характера боли.
Как понять общий смысл симптома
Например, если поясница заболела после работы на участке, боль усиливается при наклонах, не распространяется в ногу и постепенно становится меньше, наиболее вероятна обычная механическая причина.
Если же боль идёт из поясницы в ногу и сопровождается онемением, врачу важно оценить возможное раздражение нервного корешка.
А сочетание боли с нарушением мочеиспускания и онемением промежности уже относится к совсем другой категории и требует срочной медицинской оценки.
Именно поэтому вопрос «от чего болит спина?» нельзя решать только по месту боли — важна вся совокупность симптомов.
Интересные факты
Большинство случаев острой боли не имеет одной точно определяемой причины
В современной медицине большая часть эпизодов острой боли в пояснице относится к неспецифической боли. Это не означает, что причина «выдуманная»: просто невозможно надёжно определить одну конкретную мышцу, сустав или диск, ответственный за симптом.
МРТ требуется далеко не каждому человеку с болью в спине
Современные рекомендации специально предостерегают от рутинного обследования при обычной боли без тревожных признаков. Исследование делают прежде всего тогда, когда его результат способен изменить дальнейшую тактику.
Серьёзные причины встречаются намного реже обычной механической боли
Например, онкологическое заболевание является причиной менее 1% обращений с болью в пояснице в первичной медицинской помощи. Поэтому наличие боли само по себе не означает наличие опасного заболевания.
Частые вопросы
Боль в спине чаще всего означает грыжу?
Нет. Большинство эпизодов острой боли относятся к неспецифическим и не требуют подтверждения дисковой грыжи. Грыжа становится более вероятным объяснением при характерной боли по ходу нерва и других неврологических симптомах.
Нужно ли делать МРТ, если поясница болит неделю?
Обычно нет, если нет тревожных признаков. Рутинная визуализация при обычной острой боли не рекомендуется.
Можно ли лежать, пока спина не перестанет болеть?
Длительный постельный режим обычно не рекомендуется. При отсутствии опасных симптомов полезнее сохранять посильную активность и постепенно возвращаться к обычному движению.
Почему на МРТ много изменений, а врач говорит, что они возрастные?
Потому что структурные изменения позвоночника становятся распространённее с возрастом и не всегда вызывают симптомы. Врач ищет соответствие между находкой на МРТ и характером боли.
Если боль отдаёт в ногу, это обязательно грыжа?
Нет. Такое распространение может указывать на раздражение нервного корешка, но причину устанавливают по осмотру и при необходимости дополнительным исследованиям.
Когда боль в спине действительно опасна?
Особенно тревожны новые нарушения мочеиспускания или дефекации, онемение промежности и нарастающая слабость в обеих ногах. Такие симптомы требуют срочной медицинской оценки.