В заключении ЭКГ часто встречается сокращение ЭОС — электрическая ось сердца. Оно описывает общее направление электрической активности желудочков во время их сокращения и помогает врачу оценивать, как распространяется возбуждение по сердцу.
Само положение ЭОС не является диагнозом. Нормальная, вертикальная или горизонтальная ось может быть вариантом нормы, а отклонение влево или вправо оценивают вместе с другими признаками ЭКГ, возрастом, телосложением и клинической ситуацией.
Что такое электрическая ось сердца
Во время сокращения сердца по миокарду распространяется электрический импульс. На стандартной 12-канальной ЭКГ его можно рассматривать с разных направлений, а суммарное направление электрической активности желудочков условно обозначают в градусах.
Именно этот показатель называют электрической осью сердца или осью QRS. У взрослого человека нормальный диапазон обычно находится примерно между −30° и +90°, хотя в разных руководствах границы могут немного отличаться.
Что значит «ЭОС не отклонена»
Фраза «ЭОС не отклонена» означает, что электрическая ось находится в пределах нормального диапазона.
В таком случае в заключении также могут написать:
- нормальное положение ЭОС;
- ЭОС нормальная;
- электрическая ось не отклонена;
- положение ЭОС без особенностей.
Это одна из характеристик ЭКГ и сама по себе не говорит о состоянии сердца полностью. Даже при нормальной ЭОС на кардиограмме могут быть другие изменения.
Что значит нормальная ЭОС
Нормальная электрическая ось у взрослого человека направлена вниз и влево. В большинстве современных источников нормальным считают диапазон примерно от −30° до +90°.
При таком положении основные электрические силы желудочков направлены в сторону левого желудочка, который в норме формирует большую часть мышечной массы сердца.
Нормальная ЭОС не требует отдельного лечения и не является самостоятельным медицинским заключением.
Что означает вертикальное положение ЭОС
Вертикальная ЭОС означает, что суммарное направление электрической активности расположено ближе к нижней части нормального диапазона, примерно около +70–90°.
Такое положение нередко встречается у высоких и худощавых людей, у которых сердце анатомически расположено более вертикально. Само по себе вертикальное положение может быть вариантом нормы.
Поэтому запись:
«ЭОС вертикальная»
без других отклонений обычно не является поводом для тревоги.
Что означает горизонтальное положение ЭОС
Горизонтальная ЭОС означает, что направление электрического вектора расположено ближе к левой части нормального диапазона.
Такое положение чаще встречается у людей с более горизонтальным анатомическим расположением сердца. На положение оси могут влиять особенности телосложения и положение диафрагмы.
Горизонтальная ось сама по себе тоже может быть вариантом нормы и оценивается вместе с остальными параметрами ЭКГ.
Что значит отклонение ЭОС влево
Отклонение электрической оси влево обычно означает, что угол QRS становится более отрицательным, чем примерно −30°.
На ЭКГ это может встречаться при разных состояниях, включая некоторые нарушения внутрижелудочковой проводимости, гипертрофию левого желудочка и изменения после инфаркта нижней стенки.
При этом одно отклонение оси влево не позволяет поставить диагноз. Врач оценивает форму QRS, длительность комплекса, признаки гипертрофии, блокады и другие элементы кардиограммы.
Что значит отклонение ЭОС вправо
Отклонение ЭОС вправо обычно означает, что электрическая ось выходит за +90°.
Такое положение может встречаться при нагрузке или гипертрофии правого желудочка, лёгочной гипертензии, некоторых нарушениях проводимости и ряде других состояний. В некоторых случаях правое отклонение бывает вариантом нормы, особенно у детей и молодых людей.
Поэтому сама фраза «ЭОС отклонена вправо» не определяет причину и не оценивается отдельно от остальной ЭКГ.
Что означает резкое отклонение ЭОС
Иногда ось может находиться далеко за обычными пределами. В таком случае используют термины:
- выраженное отклонение влево;
- выраженное отклонение вправо;
- экстремальная ось;
- неопределённая ось.
Экстремальное отклонение встречается значительно реже и обычно требует оценки всей кардиограммы, потому что может быть связано с нарушениями ритма, проводимости или техническими особенностями записи.
Как врач определяет ЭОС
Электрическую ось можно рассчитать вручную по отведениям от конечностей или получить автоматически с электрокардиографа.
Для быстрой оценки врач смотрит, в каком направлении направлены комплексы QRS в нескольких отведениях, прежде всего I, II и aVF. При нормальной оси QRS обычно преимущественно положительный в I и II отведениях.
Современные аппараты чаще всего сразу указывают угол оси в градусах, например QRS axis +63°.
Что означает ЭОС +60°
Значение около +60° находится примерно в середине нормального диапазона и обычно соответствует нормальному положению электрической оси.
Если остальные параметры ЭКГ не содержат значимых отклонений, сама эта цифра не требует дополнительной интерпретации.
Важно помнить, что небольшие различия между двумя ЭКГ могут возникать из-за положения тела, дыхания и установки электродов.
Что означает ЭОС +90°
Значение около +90° находится на границе нормального диапазона в большинстве классификаций.
Такое направление нередко описывают как вертикальную ЭОС. У высокого худощавого человека это может быть обычной анатомической особенностью.
Если при этом присутствуют другие изменения на ЭКГ, врач оценивает их вместе.
Что означает ЭОС −30°
Значение около −30° находится на границе между нормальной осью и отклонением влево.
Разные источники используют немного разные границы, поэтому сам пограничный показатель не следует интерпретировать отдельно. Значение имеет форма комплексов QRS и остальная кардиограмма.
Может ли ЭОС зависеть от телосложения
Да. Положение сердца в грудной клетке зависит от телосложения, формы грудной клетки и положения диафрагмы.
У высоких худощавых людей сердце чаще ориентировано более вертикально, а у людей с более широкой грудной клеткой — более горизонтально. Именно поэтому положение ЭОС может различаться у здоровых людей.
Это одна из причин, почему сама ось не рассматривается как отдельный диагноз.
Может ли ЭОС изменяться со временем
Да, небольшие изменения возможны даже без заболевания. На положение оси могут влиять дыхание, положение тела и точность размещения электродов.
Более выраженное изменение по сравнению с предыдущей ЭКГ может иметь значение, особенно если одновременно появились другие изменения QRS или новые симптомы.
Поэтому полезнее сравнивать не только цифру оси, но и весь электрокардиографический отчёт.
Связано ли отклонение ЭОС с гипертрофией сердца
Иногда да, но не всегда.
При увеличении мышечной массы одного из желудочков суммарный электрический вектор может смещаться в его сторону. Например, выраженная гипертрофия левого желудочка может сопровождаться левым отклонением, а правого — правым.
Однако гипертрофию нельзя подтверждать только по ЭОС. Для этого используются другие ЭКГ-признаки и при необходимости эхокардиография.
Что значит «ЭОС отклонена влево, признаки блокады»
Такое сочетание может появляться при нарушении проведения электрического импульса по отдельным ветвям проводящей системы сердца.
Например, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса часто сопровождается отклонением оси влево. Но окончательная интерпретация строится по нескольким ЭКГ-признакам, а не только по направлению оси.
Поэтому важно читать заключение целиком.
Что означает ЭОС при синусовом ритме
Синусовый ритм и электрическая ось описывают разные характеристики ЭКГ.
Фраза:
«Ритм синусовый, ЭОС не отклонена»
означает, что импульсы исходят из синусового узла, а направление электрической активности желудочков находится в нормальном диапазоне.
Оба признака являются частью общей оценки кардиограммы, но не заменяют анализ проводимости, интервалов и сегментов ST-T.
Вертикальная ЭОС и вертикальное положение сердца — одно и то же?
Понятия связаны, но не полностью идентичны.
Вертикальное анатомическое положение сердца может влиять на направление электрической оси и делать её более вертикальной. Однако ЭОС определяется именно по электрической активности на ЭКГ, а не по изображению сердца.
Поэтому это электрическая, а не анатомическая характеристика.
Почему автоматическое заключение может ошибаться
Современные электрокардиографы автоматически рассчитывают угол оси по зарегистрированным сигналам.
Если электроды установлены неправильно, присутствуют помехи или необычные комплексы QRS, автоматическая интерпретация может быть неточной.
Именно поэтому итоговую оценку ЭКГ должен подтверждать специалист, особенно если аппарат указывает значительное отклонение оси или другие патологические признаки.
Как понять общий смысл заключения
Например:
«Синусовый ритм. ЧСС 68 уд/мин. ЭОС вертикальная. Нарушений проводимости не выявлено.»
Такая запись означает, что источник ритма нормальный, частота сердца обычная, электрическая ось расположена вертикально и дополнительных нарушений проводимости врач не обнаружил.
А фраза:
«Синусовый ритм. ЭОС отклонена влево. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.»
уже содержит не просто положение оси, а дополнительный ЭКГ-признак, который может объяснять это отклонение.
Поэтому полезнее оценивать всё заключение целиком. Если у вас есть его текст, его можно разобрать на странице «Расшифровка ЭКГ онлайн».
Нужно ли лечить отклонение ЭОС
Само отклонение электрической оси не лечат. Это характеристика ЭКГ, а лечение требуется только в том случае, если обнаружено заболевание или нарушение, которое стало причиной изменения.
Если отклонение является вариантом нормы и других изменений нет, специальных действий может не потребоваться.
Если же вместе с ЭОС указаны блокада, признаки гипертрофии, нарушения ритма или другие изменения, тактика определяется по ним.
Частые вопросы
Вертикальная ЭОС — это плохо?
Обычно нет. Вертикальная ось может быть вариантом нормы, особенно у высоких и худощавых людей. Значение имеют остальные параметры ЭКГ.
Может ли нормальная ЭОС быть при заболевании сердца?
Да. Нормальное направление оси не исключает другие нарушения, потому что ЭКГ оценивается по множеству параметров.
Почему в одной ЭКГ ЭОС вертикальная, а в другой нормальная?
Небольшое изменение возможно из-за положения тела, дыхания, расположения электродов или естественных колебаний направления электрического вектора.
Отклонение ЭОС влево означает гипертрофию левого желудочка?
Не обязательно. Гипертрофия — только одна из возможных причин. Отклонение влево может встречаться и при нарушениях проводимости или других состояниях.
Нужно ли делать УЗИ сердца при отклонённой ЭОС?
Не всегда. Решение зависит от других ЭКГ-признаков, симптомов и клинической ситуации. Если врачу нужно оценить строение и размеры камер сердца, он может назначить эхокардиографию.